围绝经期烘热烦躁失眠失败案例
主诉:停经伴潮热盗汗半年。
刻下:身体感觉容易犯困,精神疲倦,身体乏力;潮热盗汗,怕热,出汗多,晚上睡觉出汗,手脚心出汗;情绪急躁,易烦躁,易抑郁,易焦虑,易受惊吓;口干,口苦,口渴;夜寐欠佳,有时梦多,食欲欠佳,大便粘便盆。舌暗,苔薄,脉弦细,舌下静脉迂曲。
既往情况:乙肝,肝功能异常。
生育史:生育1次;2次及以上流产史。
月经史:月经周期少于25天;月经周期提前;月经经期7天以上;经期无不适;月经经量少;经血呈暗黑色,经血呈褐色,经血呈深红色,经血呈鲜红色,经血呈淡红色;经血质地一般;经期手脚冰凉。
求诊目的为调经,更年期调理。
诊断:继发性闭经;卵巢功能减退(绝经数值),围绝经期综合征
黄连阿胶鸡子汤加减
黄连6克 生黄芩10克 生白芍10克
炒酸枣仁10克
当归10克 百合10克 首乌藤15克
酒萸肉10克
炙甘草6克 淮小麦30克 大枣10克
炒山楂15克
陈皮10克 生姜10克
5帖
服用方式:内服一天2次,一次1袋饭后半小时用。
服药后患者自诉症状未见改善,因方药中苦寒的黄芩黄连,患者服药后自诉浑身更难受。
分析:阴虚火旺故口苦,迫津液变汗而出,故潮热盗汗,手脚心出汗,津液亏虚故疲倦乏力,口干口渴;胃口欠佳,结合口干口渴,应是胃阴虚,可用麦冬等药,但大便粘盆,肠道有湿热,用茯苓淡渗伤津液,可用少量大黄泄热,同时加强健胃生津,如党参、炙甘草、大枣,或加少许干姜辛甘化阴。出汗以后当问汗后是不加衣服还是汗出畏寒,这对辨别阴阳极为重要,汗出不加则为阴虚有热,畏寒则阳虚,若时而畏寒恶风,时而潮热汗出,伴腰膝酸软,则为阴阳两虚。
患者继发性闭经,AMH极低,总的来说是肾气渐衰,天葵耗竭,阴精亏少,阳气不足,阴阳失衡、阴不内守,阳气不固,故潮热盗汗。肾气衰竭,母病及子,肝肾同源,肝病则疏泄不利,枢机失调则会烦躁易怒或情绪低落。
这个患者应当补肾疏肝,滋阴敛汗。方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合六味地黄丸,患者热像明显,当用生地,滋阴凉血。
后追问病史,患者自诉出汗之前烦闷,出汗以后觉得冷,入睡困难,口渴,喜热饮,辨证当属阴阳两虚。可予柴胡加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减。患者不许,甚遗憾。
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