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围绝经期烘热烦躁失眠失败案例

2021.08.31 1225阅读 评论数 5 16
42岁
主诉：停经伴潮热盗汗半年。
 
刻下：身体感觉容易犯困，精神疲倦，身体乏力；潮热盗汗，怕热，出汗多，晚上睡觉出汗，手脚心出汗；情绪急躁，易烦躁，易抑郁，易焦虑，易受惊吓；口干,口苦,口渴；夜寐欠佳，有时梦多，食欲欠佳，大便粘便盆。舌暗，苔薄，脉弦细，舌下静脉迂曲。
 
既往情况：乙肝，肝功能异常。
 
生育史：生育1次；2次及以上流产史。
 
月经史：月经周期少于25天；月经周期提前；月经经期7天以上；经期无不适；月经经量少；经血呈暗黑色，经血呈褐色，经血呈深红色，经血呈鲜红色，经血呈淡红色；经血质地一般；经期手脚冰凉。
 
求诊目的为调经，更年期调理。
 
诊断：继发性闭经；卵巢功能减退（绝经数值），围绝经期综合征
 
黄连阿胶鸡子汤加减
黄连6克     生黄芩10克    生白芍10克    
炒酸枣仁10克
当归10克    百合10克      首乌藤15克    
酒萸肉10克
炙甘草6克   淮小麦30克    大枣10克      
炒山楂15克
陈皮10克    生姜10克
5帖
服用方式：内服一天2次，一次1袋饭后半小时用。
 
服药后患者自诉症状未见改善，因方药中苦寒的黄芩黄连，患者服药后自诉浑身更难受。
 
分析：阴虚火旺故口苦，迫津液变汗而出，故潮热盗汗，手脚心出汗，津液亏虚故疲倦乏力，口干口渴；胃口欠佳，结合口干口渴，应是胃阴虚，可用麦冬等药，但大便粘盆，肠道有湿热，用茯苓淡渗伤津液，可用少量大黄泄热，同时加强健胃生津，如党参、炙甘草、大枣，或加少许干姜辛甘化阴。出汗以后当问汗后是不加衣服还是汗出畏寒，这对辨别阴阳极为重要，汗出不加则为阴虚有热，畏寒则阳虚，若时而畏寒恶风，时而潮热汗出，伴腰膝酸软，则为阴阳两虚。
患者继发性闭经，AMH极低，总的来说是肾气渐衰，天葵耗竭，阴精亏少，阳气不足，阴阳失衡、阴不内守，阳气不固，故潮热盗汗。肾气衰竭，母病及子，肝肾同源，肝病则疏泄不利，枢机失调则会烦躁易怒或情绪低落。
 
这个患者应当补肾疏肝，滋阴敛汗。方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合六味地黄丸，患者热像明显，当用生地，滋阴凉血。
 
后追问病史，患者自诉出汗之前烦闷，出汗以后觉得冷，入睡困难，口渴，喜热饮，辨证当属阴阳两虚。可予柴胡加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减。患者不许，甚遗憾。
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