精选 有一种证叫气郁痰阻
心悸病是指心中悸动不安甚至不能自主的一种病证。病因多由劳累、情志、外邪、饮食等等,临床一般呈发作性,受情绪波动或劳累过度而诱发,伴有胸闷、气短、失眠等症。
当然,心悸最早见于张仲景的《伤寒论》:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”该方主要是滋阴养血益气,通阳复脉定悸,又名复脉汤。但是气郁痰阻证型心悸病是本人根据临床经验给的一种证型,这种证型的病人往往都是气郁明显且伴有喉间有痰核异物感,经过检查都正常。但就是这样子,病人自觉症状十分突出或明显,其生活质量受影响,故要寻医问药。
在此,我根据临床经验整理了以下几个案例,以与同道中人学习交流。
一、田某,男,57岁。
主诉:间断心慌、气短3月余。
现症:3月前因生气后出现心慌气短,无胸闷、胸痛,无眼前一黑,晕厥等症状,偶尔自觉喉间异物感,腰酸,眼睛干涩,纳眠均可,夜尿2-3次。Bp:128/92mmhg,肺(-),心率快,律齐,心音可,未闻及杂音。舌暗红苔白,脉弦细。诊断心悸病(气郁痰阻)。用四逆散+半夏厚朴汤加减:
柴胡12枳壳15炒白芍15半夏10
厚朴12陈皮10茯苓15苏梗15
瓜蒌皮15合欢皮15旋覆花10茜草10
紫苏叶10夏枯草30
7剂,水煎服,400ml分两次服。
患者因病程短,上方加减服用21剂,心慌气短消失,因患者由生气致病,故要从肝着手,疏肝解郁,疗效可。
二、刘某某,男,24岁。
主诉:间断心慌气短半年余。
现病史:半年前无明显诱因出现心慌气短,平素情绪低落,心烦燥扰。2020年12月28日动态心电图示:频发房性早搏,伴有二三联律,共6870个,偶发二度一型,二度二型房颤。
现症:心慌气短,夜间平静时易出现,眠差,稍有动静易醒,平卧时自觉咽喉发紧感,心烦躁动,口干,纳可,大便稀,小便可。舌淡苔薄白,脉沉细。血压120/80mmhg。诊断:心悸病(气郁痰阻)。患者上班要求给予开免煎剂,我用生脉散+四逆散+半夏厚朴汤加减:
太子参15麦冬15五味子10柴胡12
枳壳12炒白芍15半夏10厚朴12
紫苏梗15莱菔子15茯苓15石菖蒲12
珍珠母20红景天20琥珀3柏子仁15
10剂,日一剂,温水冲服,免煎
上方服完药后,期间出差一个礼拜,停药一个星期,自诉偶有一次心慌气短,遂又来开10剂中药巩固。复查动态心电图,偶发房早,二三联律176个,房颤消失。
三、李某,女,55岁。
主诉:间断心慌3月余。
现病史:近期心电图示:正常范围内心电图(未见心电图报告),心脏彩超:三尖瓣返流(少量)。
现症:心慌,与情绪有关,和活动关系不大,心烦燥扰,善太息,睡眠易惊醒,多梦,纳可,大便时干时稀,小便黄,夜间盗汗明显,耳鸣。舌暗苔白腻,脉沉细。
既往史:既往血压临界。现血压130/78mmhg。
诊断:心悸病(气郁痰阻)。
我用柴桂龙牡汤加减:(龙骨,牡蛎先煎半小时)
柴胡12黄芩12桂枝12炒白芍15
茯苓15龙骨30牡蛎30丹参20
川芎10石菖蒲12首乌藤30炒枣仁15
合欢皮12
7剂,日一剂,水煎服,400ml分两次服用。
让其门诊做动态心电图,下次复诊结果带上。其复诊时动态心电图结果显示,偶发房早,余无明显异常。遂继续上方加减治疗,服用25剂中药,其症状基本消失。
四、李某,男,53岁。
主诉:间断心慌1月余。
现病史:1月前因头晕于铁路医院住院,后出现心慌,动态心电图示偶发房性及室性早搏,给予口服倍他乐克半片,心慌有所缓解。
现症:心慌,时有心前区发紧,恐惧感,胆怯易惊,持续约5分钟,自行可停止,口干,胸骨后亦有发紧感,眠差,纳可,二便调。舌暗淡苔腻,脉沉细。血压120/80mmhg。
既往史:否认“三高”,否认吸烟史,有多发腔隙性脑梗塞,颈动脉软斑形成。
诊断:心悸病(气郁痰阻)。
柴芩温胆汤加减,
柴胡12黄芩12茯苓15枳壳10
竹茹12半夏10石菖蒲12远志15
珍珠母30龙齿30琥珀3合欢皮15
丹参20川芎10
7剂,水煎服,日一剂,早晚温服,每次200ml
因患者颈动脉有软斑,给予阿托伐他汀钙片以稳斑调脂。该患者连续四次门诊,二诊时用柴桂龙牡汤加减治疗,患者诉感觉没有第一次效果好,故第三、四次都用第一次作为基础方加减。
今日患者接种新冠疫苗,路过医院,特意来告知病情已好,万分感谢!
这种证型还有好多好多,时间有限,我就不再伏案挑灯夜战了。如果大家临床遇到此证型,请大家临床验证察看。
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人体都相通的吧,气郁痰阻引发很多病症。这样的思路在临床上可以治疗很多症状,每个人都需要气机调畅。
人是一个整体,气郁痰阻的确是很多病的一种证型,只要证型相同,就可以用之,这就是异病同治。
看证型气郁痰阻,应该是气郁导致痰阻,有气机不畅而致痰饮郁阻,当以疏肝气机化痰,不知有理否?
是的,气机顺畅,痰阻也就随之化解,赞成君之观点。
共同特点都有情志因素
所言极是,赞成。
学习了,谢谢。
共同学习,一起进步!
这种证型临床多见,柴胡加龙骨牡蛎汤,对情志类疾病是有比较好的效果的。
确实如此,临床反应都不错的。
心悸实证很多与痰饮水有关,痰火扰心,水饮上冲凌心均可导致心悸,特别是风心病更易见到
是的,实证大多是祛痰化饮,活血化瘀,随证治之。
郭老师,看您治疗心悸病例挺多的,我曾遇到一位80岁的老先生,形体瘦高,自觉心慌(心里害怕),心电图也查不出来问题,家里人给吃了很多药,效果也不太好!像这样的该从哪入手去治疗呢!
有无其他基础病史,四肢是否怕冷,舌脉情况?有无情志刺激病史?
如果都正常可以用生脉散+四逆散+镇静安神剂服药试试。一点拙见,仅供参考。
收到,谢谢
气郁痰阻型,临床中遇到之后可以试试
好的,临床如遇此证型也不防入手试试,效果不错的。
气郁痰阻四逆散合半夏厚朴汤,用方很合理,治疗心悸非常好,比柴胡剂应该疏解作用要强
临床经验所得,久而久之会形成自己的处方风格,用经典小处方配合达到1+1>2的效果,你就会有了自己的处方思路。
当然,只是自己的一点临床感悟。
伤寒中瓜蒌薤白薤白半夏汤,亦是常用与治疗气郁痰阻型胸痹
是啊,气郁痰阻型挺多的,临床用药的机会也多。