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精选 病例分析

2022.05.12 1108阅读 评论数 3 14
冯某，女，45岁。
 初诊：
 上腹不舒，多食为著，大便易溏，天热易感疲乏，有时腰酸肢麻，较易感冒。舌淡苔薄，脉细弦。证属脾肾不足，今拟益气健脾、调肝健腰之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　防风90g　炙五味子90g
 潞党参200g　云茯苓150g　广陈皮90g　女贞子200g
 怀山药300g　炒薏仁300g　莲肉150g　软柴胡60g
 炒白芍150g　炒枳壳90g　鸡内金150g　砂仁粉30g
 生山楂150g　紫丹参150g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　红景天150g　怀鸡血藤300g　川芎60g　炙甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 平素较易感冒，怕冷，去年服膏方后仍有脘腹遇冷隐痛不舒，人易疲劳。舌淡苔薄，脉小弦。今拟益气固表、和胃之法调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　防风100g　炙五味子100g
 潞党参300g　杭白芍150g　川桂枝60g　荆芥60g
 桔梗60g　怀山药300g　制黄精200g　红景天150g
 灵芝150g　软柴胡60g　广木香60g　广陈皮60g女贞子150g　补骨脂100g　紫丹参150g　鸡血藤300g
 川芎90g　生葛根300g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，平素仍感乏力，较易感冒，寐欠佳，易便溏，腰酸，脘怕冷。舌淡苔薄，脉细弦。今拟益气健脾补肾之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术200g　防风己各100g　炙五味子100g
 潞党参200g　怀山药300g　云茯苓300g　广陈皮100g
 莲肉150g　炒薏仁300g　砂仁粉30g　炒枣仁300g
 炙远志100g　煅龙牡各300g　杭白芍150g　炒枳壳100g
 苦桔梗60g　生葛根150g　桑寄生150g　杜仲150g
 川断150g　怀牛膝150g　广木香90g　炙甘草60g
 大红枣150g　红景天150g　鸡内金200g　生焦山楂各150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），麦芽糖400g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老论治脾胃病有一重要思想，即"脾虚一证，肾为根本，治之不忘补肾"。按中医理论来阐释，脾肾关系实为"先天之本和后天之本"的关系。
 李中梓《医宗必读·脾为后天之本论》言："先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中客之土，土为万物之母。"说明脾肾互为根本，相互资生。一方面脾的运化功能必须借助肾阳的温煦蒸化方能健运，如《医宗金鉴·名医删补方论》言："欲暖脾胃之阳，必先温命门之火。"《景岳全书·传忠录》云："脾胃以中州之土……非火不能生，岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎。"另一方面肾精及其化生之元气，也需赖脾所运化的水谷精气的不断充养和培育，方能维持正常生理功能，如《脾胃论·脾胃虚实传变论》云："元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。"《养生四要·却疾》也认为："肾为元气之根，脾胃为谷气之主，二者当相交养也。"以上充分说明脾肾两脏可以相互资生，相互促进，关系密切。
 本案中患者以上腹不舒，多食为著，大便易溏等为主症，为脾虚证，然合并腰酸、怕冷、易外感等症状，肾虚兼见，舌淡、苔薄、脉细弦等也与脾肾两虚证相符。根据洪老脾肾关系理论及相应治法，本案患者宜补益脾肾治本而达效，故以四君子汤加味合玉屏风散为主方补气健脾，再加补肾强腰药物如桑寄生、杜仲、续断、牛膝、补骨脂等。患者另有消化不良、睡眠不佳症状，予枳壳、柴胡、砂仁、鸡内金、木香、山楂等行气消食，枣仁、远志、煅龙骨、煅牡蛎、丹参等助睡眠。全方配伍严谨，扶正固本，制膏徐图，以达疗效。
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