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精选 糖尿病多个并发症讨论2更新

2023.09.06 407阅读 评论数 19 49
各位中医朋友你会开什么方呢？
舌淡嫩润白苔微腻，脉沉迟濡，目光呆滞，面部微肿。纳差大便干燥如羊粪蛋。不吃泻药不大便。乏力盗汗，四肢神经刺痛，面色皓白，虽然目光呆滞，但神智清醒，能配合问诊，如停用抗抑郁药会有心慌想自杀感觉。前医给于安神定志汤加味，及柴胡加龙骨牡蛎汤加味，无效。
我的思路如下：患者是由2型糖尿病及抑郁症失治而一步一步发展到现在的状况之所以说失治。是因为服用降糖药对于身体机能的恢复没有用只能减小高血糖对身体的伤害，同样抑郁症服用抗抑郁药都只解决结果没有解决病因。尤其是抑郁症患者，我接触的抑郁症患者刚开始服用抗抑郁药时一般都会新增心慌害怕对任何事情提不起兴趣的症状。所以抗抑郁药实际是打压了病人的肾阳心阳。而李可大师治疗抑郁症常用方是四逆汤逐渐加量。所以现在看到病人的所有症状表现，最核心的问题就是在少阴层面。所以我首诊开发方是四逆汤合当归四逆汤合大黄附子细辛汤加芒硝3剂一日一剂。并嘱其大便通畅后去芒硝，大黄减半保持大便通畅即可。
结果患者服药一次泻下四次，后两剂去芒硝大黄减半。二诊，眼里有神，问诊时面有笑容。脉滑（脉象变化较大）因服药时泻下5-6次，所以仍觉乏力，但不觉口干，又喝水欲望。（说明泻下程度刚刚好）怕冷汗多，厌食，手脚麻木。处方：并嘱其停用二甲双胍（影响食欲）保留注射胰岛素。加龙骨牡蛎敛汗潜阳。3诊计划以黄芪桂枝五物汤四逆汤桂枝龙骨牡蛎汤为主。
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