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“生姜泻心汤”方证探疑

2022.03.23 531阅读 评论数 2 13
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 《伤寒论》第157条:伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

  今天让笔者带领大家一起去深究一下这个条文！

  说是一个人得了“伤寒”(太阳伤寒表实证，可参考第3条:太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒)，我们知道“伤寒”即是外受“风寒之邪”，因为“寒”性“闭拒”，凝阻经脉，所以患了“伤寒”的人应该是“恶寒”明显的同时，伴随发热、疼痛等不是症状！(可参第35条:太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。)所以治疗“伤寒”的方法应该是“发汗”！

  

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  而患者在“汗出”后表证已“解”之后，又出现的新的症状:胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利！

  关键的一点来了，这里提到了几个特殊的部位“胃中”、“心下”、“胁下”、“腹中”！搞清楚这几个部位的位置对于后面条文病机理解非常关键！

  “胃中”、“腹中”

  根据第173条描述:伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

  这里首提“胸”，次谈“胃”，后谈“腹”，因为“胸”的位置“高”，而“腹”的位置相对较“低”，所以我们有理由相信，这个“胃”的位置应该是居中的，而这个“中”应该是有“在内”、“在里”的意思，所以我们对于“胃中”、“腹中”有了初步认识！ 

  “胁下”、“心下”

  我们对“胁下”的位置应该不陌生，它位于两侧胸胁，属于“少阳”的“经界”，而“心下”的位置则是“胸”之下，“腹”之上的中间位置，因为“胸”属“阳”，“腹”属“阴”，也属于“少阳”的“半表半里”的“经界”范畴，老百姓也熟称“心口窝儿”！

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  对了以上位置有了初步认识后，我们继续研究，说是患者自觉胃里不舒服(胃中不和)，“心口窝儿”的位置感觉胀闷(心下痞鞕)，一个劲的打嗝、嗳气，还口气特别大(干噫食臭)，两侧的胸胁觉得不舒服(胁下有水气，可参考《金匮要略》:饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。)，而腹部则觉得整天咕噜噜的“叫”，与此同时还伴随着腹泻(腹中雷鸣下利)，单纯从这个症状表现上去推敲，我们其实已经有了一些眉目，患者可能体内有了“水饮”(下利)，并伴随着“气滞”(痞)！(后世温病所说的湿阻证)

  

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  仲景接下来直接告诉我们治疗方案，用“生姜泻心汤”！

  生姜泻心汤 

  生姜 (切) 四两 甘草 (炙) 三两 人参 三两 干姜 一两 黄芩 三两 半夏 (洗) 半升 黄连 一两 大枣 (擘) 十二枚

 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 

  “生姜”与“干姜”并用是该方的一大特色，该方可分为以下几组！

  苦降之“黄连”、“黄芩”，二者俱有苦寒之性，可以清热降气！辛散之“半夏”、“生姜”，二者配合为仲景蠲痰除饮常用药对，温里补中之“干姜”、“人参”、“甘草”、“大枣”，其中干姜温补里阳之虚，人参补元气之虚，甘草和中益气，大枣增津液，补中！综合分析后得知“生姜泻心汤”的应用背景应该是“寒热互结”引发的“水饮内停”！

​ 我们在返回开头的条文，说是一个患了“伤寒”的患者，可能因为发汗过度，伤了里阳，最后导致内生痰饮，与此同时邪热入里，与痰饮搏结后产生的一系列症状，所以应用“辛开”、“苦降”、“温补”的“生姜泻心汤”来对证治疗，其中“生姜”的用量最大，也突出了它行三散水饮的作用！  ​

  (以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！感兴趣的朋友可以扫描下方二维码加入“经方苑”群聊及关注我的公众号！多谢)

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