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2023.05.01 877阅读 评论数 14 38
肝硬化（早期）谢某，男，44 岁。2022 年11 月3 日初诊。主诉：患者自述肝区及胃脘胀闷不适、时有疼痛3 年，加重1 周。现病史：患者慢性乙肝病史10 余年，发现时为 “大三阳”，经治疗后目前HBV-DNA 控制良好，E 抗原转阴，处于 “小三阳” 状态。患者2 年前发现肝纤维化后每3 个月复查肝脏超声，目前处于早期肝硬化阶段。患者除腹胀、胁痛外，常有周身无力、口干、眼干等症状，小便正常，大便不规律、质稀，无黑便。患者食欲、睡眠均正常。既往史：慢性乙肝10 余年，服用阿德福韦酯抗病毒治疗。查体：患者腹软，腹腔内未触及包块，肝区轻微压痛、叩击痛，墨菲征阴性。舌质红，暗滞，有瘀斑，苔白稍腻，脉弦涩。辅助检查：肝功能、凝血功能均在正常范围；彩超示早期肝硬化、肝内小结节、肝脏回声粗糙。中医诊断：胁痛（气滞血瘀）。西医诊断：肝纤维化（早期肝硬化）。中医辨病辨证依据：本患彩超虽提示早期肝硬化，但其症状仍归属于 “胁痛” 范畴。根据患者四诊资料，该患舌有瘀斑且舌色暗红，其脉弦涩，皆为血瘀之象。因此，胁痛应为血瘀肝络所引起的 “不通则痛”。肝硬化在中医归属 “鼓胀” 一病。鼓胀早期以肝脾功能失调，肝络失和、脾失健运，如得不到正确治疗，疾病日久则累及肾脏，造成肝、脾、肾三脏功能失调而引起的气、血、水停聚腹中，进入疾病后期，多为难治之证。该患目前病位仅以肝、脾为主，尚未损及肾脏，因此，应以行气活血、通络止痛、疏肝健脾为治疗大法。【膏方】陈皮150 克，大腹皮150 克，茯苓200 克，白术200 克，太子参150克，丹参150 克，郁金200 克，莪术100 克，木香150 克，海螵蛸300 克，厚朴150 克，鸡内金150 克，麦冬200 克，五味子200 克，枸杞子200 克，大枣200克，鳖甲胶200 克，阿胶300 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方一料，每日3 次，每次10 克，白开水冲服即可。嘱患者服药期间，忌饮酒，1 个月后复诊。【二诊】2022年12 月14 日：患者自述服药后肝区胀闷感减轻但仍时有发作，疼痛感消失；大便较首诊时成形，日1 次，无黑便；纳食及睡眠正常，患者要求继服膏方以巩固。舌淡红，稍暗，苔白，脉沉。【膏方】丹参200 克，白术200 克，茯苓200 克，茯神200 克，当归200 克，鳖甲200 克，鸡内金200 克，焦山楂200 克，焦神曲200 克，熟地200 克，陈皮150 克，厚朴150 克，木香150 克，莪术150 克，女贞子200 克，枸杞子200 克，黄芪300 克，大枣200 克，龙眼肉200 克，丹皮150 克，泽泻200 克，人参150克，三七100 克，阿胶100 克，龟甲胶200 克，蜂蜜300 克，黄酒500 毫升。每日3 次，每次10 克，白开水冲服即可。嘱患者按该方服用2 个月后复诊，查肝功能、肝脏超声。【三诊】2023 年3 月10 日：患者自述服药后诸症皆除，目前状态良好。复查肝功能正常，肝脏超声示肝脏表面光滑，轻度纤维化，肝脏回声均匀。嘱患者停药，继续抗病毒治疗，定期复查肝功能、肝脏超声。【按语】首诊时患者症状多因气滞血瘀引起，因此，以疏肝行气、活血散结的药物为基础，方中郁金、木香以行气止痛；鳖甲、莪术以软坚散结；陈皮、腹皮、厚朴三药调理中焦气机。同时，四君子汤以健脾气、生脉散以补气阴，本方活血力强，主要祛邪、兼顾扶正，患者服该药1 个月后症状明显好转。二诊时，患者舌脉瘀象较前明显减轻，此谓 “邪去过半”，此时专于扶正、兼以活血即可。本次方药较前方加入黄芪、人参，加强健脾益气、扶正祛邪之力；龙眼肉、丹参、当归缓和莪术破血行气之力，调气和血、养肝和络；泽泻、女贞子、枸杞子搭配，既泻肾浊，又补肾阴，滋水涵木，使肝络得养。本方活血之力较前明显减弱，故嘱患者继服2 个月后复查。三诊时，结合患者理化检查，其肝纤维化程度较前明显减轻，但非所有肝硬化患者均能快速恢复。分析该患者就诊过程，其肝硬化发现较早，治疗及时，故预后较好。
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