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小儿医案二则（2）

2024.01.06 78阅读 评论数 2 10
小儿案一：
2023年11月06日 汪某，女，1岁，初诊。
主诉：（其母代诉）夜里出汗两月 。
现病史： 每天睡着后的一小时内满头大汗，胃纳可，大便初头硬如羊屎状后软，小便正常。睡觉不踏实。
舌脉：无。
辅助检查：体温36.8℃，呼吸33次/分，体重9.3kg。
辩证分析： 小儿本乃纯阳之体，阳常有余而阴尚不足。睡不踏实，且每于入睡后大汗，似有真阳浮动之象，阳浮则迫津外溢致满头大汗。大便初头硬亦是里阳偏亢，耗伤阴液之兆。然虽为阳浮之象，但恐寒凉之物易损其根本而不敢妄用，遂予少许热药并酌加微许潜镇摄纳之物以引其浮阳归元。
诊断： 盗汗—虚阳上浮证。
治则： 平冲降逆，摄阳归元。方用桂枝类方加减。
处方： 桂枝3g  生白芍3g  炙甘草3g  大枣5g  煅龙骨5g  煅牡蛎5g  3剂代煎。
医嘱： 宜啜热粥，避风保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月24  
其母告知服药三剂便有效果了，现已不大汗淋漓。

小儿案二：
2023年10月15日 夏某，女，15岁，初诊。
主诉：（其母代诉）手脚怕冷两年。
现病史： （其母代诉）于初中时有癫痫发作。后担心其癫痫发作，一直服用拉莫三嗪片、左乙拉西坦片控制至今。胃纳尚可，稍难以入睡，大便干2~3天一次，小便正常。月经正常，经常打喷嚏，有过敏性鼻炎病史。学习压力大（医者观之其来自于父母的压力应该更大）。
舌脉：舌淡红有齿印，苔白稍厚，脉弦细数。
辅助检查： 体温36.7℃，呼吸17次/分，体重47.6kg。
辩证分析： 癫痫属于中医癎病范畴。病因有七情失调、先天因素、脑部外伤、其他等。仅以此案辨析，排除脑外伤先天因素等。七情失调主要责之于惊恐。恐则气下，惊则气乱，进而损伤脏腑，致阴不敛阳而生热生风，精微不布而痰浊内聚。虽服用西药控制，但病根不除，日久生变，痰浊内生则成过敏性鼻炎、经常打喷嚏。风热灼阴则便干难解2~3天一行。
诊断： 癎病—肝肾不足，痰热内生证。
治则： 温补肝肾，通络祛痰。方用附子类方加减。
处方： 制附子10g  干姜10g  肉桂5g  细辛3g  辛夷6g  桂枝6g  生晒参10g  炒苍术6g  炒枳壳6g  炒火麻仁10g  姜竹茹10g  胆南星10g     5剂代煎。
医嘱： 宜多休息，调畅情志，尤其父母应更多关爱。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌海鲜、螃蟹等。

此案后未来复诊。
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