听课笔记2.熊继柏——诊治疑难、危急病

2022.08.22 841阅读 评论数 1 5

熊老是我见过最重视基础的国医大师之一,理论功底相当深厚,辨证思维实际上并不复杂,所举病案,实际上不是特别复杂的病例,认真辨证,仔细分析,应该也可以看得出来。当然,一个好医生的三个要素:扎实的理论功底、丰富的临床经验、敏捷的辨证思维。共勉。

病案1


分析要点:

1.起则头眩;

2.疲乏、无力,气虚

3.气虚,清阳不升。

4.益气聪明汤《东垣试效方》

5.眩晕病:

实证:因风、“诸风掉眩,皆属于肝”

因痰饮、“无痰不作眩”苓桂术甘汤

虚证:因气虚:气血虚、中气不足

       肾精亏损“髓海不足,则脑转耳鸣”


病案2

病例特点:

1.自觉潮热、恶热,体温不高

2.口干口苦,不渴饮

3.手足心热、心烦便秘

4.舌红太少,脉细而数

5.“诸寒之而热者,取之阴”——“壮水之主,以制阳光”

6.早期外邪不解,热邪深入,迁延伤及少阴、厥阴——肝肾阴虚,阴血亏虚,虚阳外越——三甲复脉汤+龙骨

   《温病条辨》

辨证施治:辨清阴阳虚实。八纲是辨证的总纲。

阴阳——表里、寒热、虚实

实际上即病邪性质和病位两个要素。


病案3

病例特点

1. 黑汗

2. 手足心热,舌红,苔薄黄,脉细数

3. 年轻,无其他症状。

4. 阴虚——肾阴虚——“肾主黑”“肾热病,色黑齿槁”“肾风,色炲”——肾虚热——知柏地黄丸+煅龙骨牡蛎(涩汗敛汗)、龟板(大补阴丸)


病例4 未详解。

病例5

病例特点:

1高热40余天

2全身斑疹

3口渴、饮冷

4舌红、苔黄、脉滑数有力

5. 白虎汤:大热、大渴、脉滑数

6. 气分热;气血两燔,斑疹(血分)

7. 俞师愚:清瘟败毒饮=白虎汤+犀角地黄汤+黄连解毒汤

水牛角代犀角、石膏30g

竹叶石膏汤善后。

8.急性病、辨证准、选方要准、果断用药。

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