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乳腺结节

2024.05.13 211阅读 评论数 0 3
某女，29岁。 

初诊2024年01月31日：双乳腺结节，乳腺炎史，有时刺疼，月经如常，口干，大便1-2日一行，四逆；苔白腻，脉细。

辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加藻枯膏汤证。

柴胡12g 黄芩10g 姜半夏30g 党参10g 炙甘草6g 海藻10g 夏枯草12g 生石膏45g 自加生姜3片、大枣4枚，7剂。

按：乳腺类疾病，多半表半里证；四逆，脉细，当为津血不足；有时刺痛，当为血瘀；口干，苔白腻，当为水饮化热所致。老师辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加藻枯膏汤证，方中加海藻、夏枯草清热化痰、软坚散结，生石膏解凝除热结，重用姜半夏加大化痰散结之力。

二诊2024年4月17日：乳腺刺疼已，口干，大便1-2日一行；苔白薄，脉细。

上方加赤小豆15g 当归10g，14剂。

按：上方有效，效不更方，另合赤豆当归散养血祛湿。

老师答疑解惑：

问：老师，患者初诊四逆、脉细，同时有口干，当为上热下寒，老师为何不考虑厥阴病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，而是辨少阳阳明，处以小柴胡加海藻夏枯草生石膏汤呢？

答：半表半里，辨别的时候，阳证？阴证？有时候很难辨。初诊口干、大便1-2日一行，根据这个大便1-2日一行，我们就偏向不是阳微结，下寒的时候，阳微结是个重要的症状，根据这个大便情况，我们考虑少阳，阳证，如果大便干啊，我们说可能阴证的多，属于阳微结了，下寒的厉害，大便1-2日1行，说明虚寒的没那么厉害，所以还是少阳为主，不但不用干姜，还用生石膏，因为生石膏嘛，胡老说“有解凝作用”，结节啊什么的，叫“痰结”，中医又有“热结”，因为淋巴结炎，发高烧，烧好几天，淋巴肿大了，这是热结。

这种热结当然用生石膏好，而应用半夏化痰类差一点，当然也需要化痰，一块用吧，有时候痰和水、瘀血，分不太清楚，因为发炎，热，结到一块，水浓缩浓缩粘稠了，这里头水和痰有什么区别？一回事，都在变化，水少了，就硬了呗，水多了成稀痰，稠了以后就是稠痰了，再稠了，就成了结节了，一大块了。中医不是针对一个证，有这个征象，硬结的疙瘩这些东西，“痰结”、“热结”都在一块，所以清热化痰，石膏和半夏一块用，咱们用的海藻、夏枯草，都是软坚的，实际也是化痰的。

体会：

随着体检的普及，乳腺结节的检出成为青中年女性中的高概率事件。其生成的原因多种多样，有的与情志有关，有的乃饮食作息不当所致，有的和体内激素分泌紊乱相关，等等。其中部分没有临床症状，有的则如本案所述存在疼痛或胀痛的不适，因此，如何进行合理的监测和治疗是众多女性共同面临的问题。

现代医学对于乳腺结节的常规处理是定期监测，而针对符合手术指征的乳腺结节多建议手术切除，目前多为微创旋切术。由于缺乏基本的医疗常识，和对于乳腺结节类疾病的不当认知，相当一部分患者总想一切了之，恶性结节固然要手术处理，但我们也要思考警惕乳腺结节的过度治疗。

“急则治其标，缓则治其本”，乳腺结节并非急症，其处理需要考虑如何纠正机体的病理生理内环境，因为，有乳腺结节者，多半甲状腺结节、肺结节、子宫肌瘤同时相伴而生？乳腺结节想一切了之，是不是甲状腺结节、肺结节、子宫肌瘤都可以一切了之呢？现实中，不乏此类患者面临多次手术的经历，给患者身心及整个家庭带来不小的压力。

机体内环境不改变，就像摘除了湿热内环境下的毒蘑菇，不久还会再长。

此案固然简单，服药后症状缓解，无长期随访，对该患者乳腺结节长期预后也未可知。但中医经方治疗结节类疾病的疗效正逐步被越来越多的医者及患者所认可，临床大量的医案证明效果显著
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