蒲辅周与附子
①回阳救逆
《伤寒蕴要》附子“有退阴回阳之力,起死回生之功”
《本草经读》为回阳救逆第一品药。
遇霍乱吐、利、大汗、肢厥,用人参四逆汤
脉微欲绝,阳浮于外,通脉四逆汤加葱白、猪胆汁、人尿,急救投生附子。
阳脱汗多者选芪附汤,有下利用术附汤。
腺病毒肺炎120例治疗过程中,对其中1例阳虚肢厥者,投参附合四逆汤为主抢救成功。
不可不备一格。
“阳虚欲脱(腺病毒肺炎)”案经中西医治疗,骤然体温剧降,昏迷足凉,呼吸微弱,舌上少津,脉沉弦细无力,证属阴津既伤,阳气欲脱。
急疏回阳救逆之西洋参6克、川附子3克、石菖蒲2克,浓煎频服,当夜四肢渐回温,昏迷转微烦,痰能咳出;
翌日呼吸衰竭缓和,舌红津回。
续以益气生津法(沙参、麦、味、菖、远)调理五日痊愈。
全仗参附力挽欲绝之阳也!
②.引火归原
《本草正》附子“大能引火归原,制伏虚热,善助参、芪成功,尤赞术、地建效”。
对大虚似实,见面赤颧红,头眩烦躁,脉浮大而涩者,认为系欲脱之兆。
若精神浮散,彻夜不寐者,亦至虚有盛候,急宜右归加龙、牡、磁、龟板、阿胶和淡菜等味收摄元神。
“类中风”案断为五志过劳致肝肾真阴虚,真阳浮越于上,肝风将动。
予育阴潜阳,佐附子引火归元、人参益气,俾阴固阳回而眩晕渐趋消失,震颤平复。
③回阳固阴
“热病转寒中(乙脑)”案会诊前迭进大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛黄、至宝之属而高热不退,肢厥神昏,腹满下利稀溏,随矢气流出但量不多,头汗出,口唇燥,板齿干,乃虚实互见,邪陷中焦。
投辛通苦降剂(参、夏、姜、芩、连、芍)后利止满减,汗出热退。
彼时热虽去而元气伤,见筋惕肉瞤,肢厥汗出,脉微欲绝,恐将阳脱,急以生脉加附、龙、牡回阳固阴,浓煎徐服不拘时,各症渐减,阴回阳生。
继进三才汤佐枣仁、石斛、阿胶养阴益胃,未及数帖而瘥。
④扶阳固卫
于阳虚卫弱之自汗,每斟酌在玉屏风散加附子,或芪附汤间取效。
⑤.温补肾阳(温肾培元)
《汤液本草》附子入“命门之剂”
《本草正义》“为通行十二经纯阳之要药”
久喘治肾,系肾元阳不固者,治宜肾气丸。
脾肺同病(慢支)案当痰湿化后,先以理中温化健脾,继予桂附地黄补肾固本。
真元衰竭之自汗,遣参附汤温扶之。
肾炎晚期肾功能衰退,元气不支,济生肾气和理中丸兼进
“月经不调”案为月经先期,经前腹泻,经停泻止,腰腹胀痛,黄芪建中加附、杜、故纸,服五帖经行便即不溏
“经行如崩”案腰痛、脉沉迟无力,附子参入补肾强腰剂中,症情好转,后期黄芪建中加附、术,早晚另服右归丸,两月后经渐调并怀孕
“口疮”案先投封髓丹加减,大便仍稀溏,遂早进补中益气丸,晚服金匮肾气丸渐愈。
上皆脾肾并调矣!
“腰痛兼二便秘涩(前列腺肥大)”案乃86岁高龄患者,真阴本亏,元阳式微,津涸气馁,无力传送,酿致尿频便结,阳虚阴结之证。
以桂附八味去丹皮,加菟、杜、膝、故纸、巴戟补肝肾,既育阴滋涸,又温化培元,使肾中水火渐充,形体健、营卫和而诸症悉解,五年未犯。
津亏而生津罔效,若系釜底无火不能气化,必加附子。
但急性热病津伤,用附子当慎重!“辨证不清,不可轻投”
⑥.益气温肾
一老年患者,良由中气虚致小便不畅,予补中益气汤加附子,以鼓动肾阳,强盛心力,小肠之气充足,小便自然通利而竟全功。
⑦.温补阳气
“感冒”案乃素体阳虚,营卫不固罹病,初进玉屏风散加附子温阳益气。
畏风除而恶寒减,仍汗出,苔白腻,属卫阳既虚,内湿渐露,改投温阳利湿,诸症大减。
终以温阳补中法,晨吞附子理中丸,暮服补中益气丸渐愈。
首尾三易其方,大法未离乎温阳。
⑧.温阳利湿
阳虚型高血压,遣附子汤佐龟板、龙骨、牛膝治之。
“眩晕”案4年来血压25.3pa~18.7pa/16pa~12pa(190~140/120~90毫米汞柱)头晕心悸,心烦懊憹。先生据脉沉迟,舌质不红,体胖肢胀,乏力溲频,诊为阳虚湿盛,即予附子汤加龙、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。
仅15帖诸症尽除,血压正常。
“阳虚脾湿(慢支)”案以六君合苓桂术甘汤加味,咳、痰减,惟大便日2~3次,且不成形,更予附子理中导四神丸制丸缓图。
⑨.温阳利水
一病程14年“心悸(风心病)”患者并慢性心衰,下肢肿胀,给真武合桂枝龙牡汤温阳利水,俾营卫和调,脾胃健运,水肿明显消退。
另,高年高血压病案,先生视为阳虚水逆,真武辅龙、牡、半夏温镇获痊。
慢性肾炎偏肾阳虚者,亦选真武汤温化行水。“慢支”水气上逆,头眩心瞤动,振振欲辟地者,或咳喘肢体浮肿者,先生尝用真武汤加五味子、细辛、干姜,每获佳效。
10.温经散寒
《伤寒蕴要》附子“温经散寒,舍此不用,将何以救之”
先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏贪凉,场院连续露宿三夜者,两腿剧痛,微恶寒,上下床均须人扶持,群医历治罔效,药用附片15克(先煎)麻黄9g 细辛6g煎服,20帖健愈如初
11.温化寒湿
张元素论附子“以白术为佐,乃除寒湿之圣药”
虞抟:“引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿”
汪昂:“逐风寒湿”
先生认为,寒湿多中于阳虚脾弱者,症见脉沉缓,身无大热,口不渴,溲清便溏,或身痛重着,手足肿痛,但头汗出,背强喜暧,宜胃苓汤加川附子、木瓜、炮姜治之。
寒湿,脉虚而涩者,迳投桂枝附子汤。
“风寒湿痹”案缘于产后气血虚,外感风寒与内湿搏结合而为痹。
先生匠心独运,将温经散寒除湿同调和营卫熔为一炉,黄芪桂枝汤合术附汤增损,翌日痛减,两日后经潮。
12.温通寒积
《本草纲目》引《王氏究原方》语:附子性重滞,温脾逐寒。
肾炎晚期肾功能衰退,元气不支,现腹胀便秘,口苦酸臭,尿少而黄,每投温脾汤和胃降浊取效。
对痼冷在胃肠间之远年痛泻、休作无时者,他多断为慢性虚寒泄泻,积滞未尽,尝用温脾汤制蜜丸服,尤强调“积不除,则病难愈”
13.温肾散寒
急性肾炎,先生对脉沉细紧或沉细弦,舌淡苔白,腰背恶寒,四肢不温者,以附子90克,麻黄、细辛各60克,共为粗末,每用12克煎服;或麻黄附子甘草汤用之。
14.助补肝肾
虞抟云附子“引补血药入血分,以滋养不足之真阴”“滑胎(习惯性流产)”案已有五次流产或早产史,每次妊五月必漏血十余日,此次又兼胎漏。
先生首调脾胃以养胎元,五味异功加砂、藿、姜、枣、山药,3帖恶阻止。
继补肝肾以固胎本,泰山磐石合安胎银苎酒增损(制川附、别直参、熟地、巴戟、苎麻根、续断、归、杜、苁、术),一周服1剂,直至足月顺娩。
15.益气强心
“虚阳上越(脑动脉硬化、冠心病)”案先生析由气血不足使然,以附子汤益气强心,加杞、味、山萸肉、龟板、女贞子等育阴潜阳而获效满意。
16.补中养血
《本草纲目》言补药中少加附子引导甚捷。
“寒湿痹证(亚变败血症?风湿热?)”案迭进通阳宣痹除湿、清热利湿养阴、益气养阴、调和肺胃等法,邪却正伤见多汗,血沉30~40毫米/小时。
先生用归芪建中加附子等味,10剂血沉降至20毫米/小时。
复谓:“胃为后天之本,气血化生之原,脾胃健强,气血足则康复矣。”
17.温经摄血
“便血”案病程近月,先生指为阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,旋施黄土汤加味,其中附、术旨在复健行之气,血得温煦始循经而行,深恐辛温动血,佐黄芩苦寒监制,加侧柏叶以助涩血,9帖血竟止。
18.温脾暧胃
《医学启源》云附子“温热脾胃。”
“感冒”案素体阳虚,先生历经辛散、祛风清燥和温化痰饮诸法顿挫病势后,转投附子理中汤加味,并以之制丸缓图善后。
19.益火补土
“阳虚脾湿(腹泻)”案,先生初用理中加味即大便复常,惟尚乏力自汗,腹鸣腹凉,脉沉缓,原方出入制就蜜丸常服之。
20.温寒止痢
对寒痢下利清谷,肢厥脉微,甚则滑脱不禁者,先生常予理中、四逆辈。
21.平复厥热
《本草经读》:“太阳之标阳,外呈而发热,附子能使之交于少阴而热已;少阴之神机病,附子能使自下而上而脉生,周行通达而厥愈”
“痢疾(急性毒痢)”案为病势危笃历用多种抗生素罔效者,先生于二诊见其寒热错杂,厥热胜复,虚实互见,示病邪深入厥、太二阴,兼阳明胃液被劫最危之候,急投乌梅丸加味,2帖即厥热、烦躁皆平,下利好转。
终以益气生津、调和肝脾之剂3帖而安。
22.温脏杀虫
李杲:附子“除脏腑沉寒,三阴厥逆,湿淫腹痛,胃寒蛔动。”
“虫蛊”案系先生舅父,素嗜酒善怒。
盛怒后腹胀如石,头面上肢微肿,下肢黑肿,鱼腹及阴囊均穿小孔流臭黄水,脐突胸高,二便不利,脉沉弦涩。
先生因制温白丸给服,吐蚘睡安,醒后糜粥自养数日,肿消孔敛。
调理两月得瘳。此实谨遵“大积大聚,非不可治”经旨之启人心扉之佳案也!
23.反佐纯寒
纯寒之品理当用于火热之证。
至若羸弱之体,难胜克伐,初可见功,后即不效。
人以胃气为本,纯寒败胃每令病情恶化。
先生忆及夏邦佐治白喉热证,以黄连解毒汤加附子、僵蚕。
附子之作用在“用寒勿远热,驾诸药而不凝滞,反佐而能捣其巢,攻坚破结”。
以熟附子、人参各9克,醋制龟板30克,急救肾中将绝之阴阳并强心气
治疗气闭耳聋之属阴阳两虚者,给服八味肾气丸,皆活泼圆通,深得运用附子之要领,温而勿燥,免伤其津。
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