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“万般诸方效不佳，阴毒汤方显奇效”

2025.01.13 754阅读 评论数 4 16

患者：李某某

性别：女

年龄：74岁

初诊日期：2024年12月31日

主诉：咳嗽咳痰伴胸闷喘憋1周。

现病史：患者述1周前感冒后咳嗽至今，既往有陈旧性肺结核病史60余年，肺大泡病史15年余，现症见咳嗽、咳痰不爽，喘憋，胸闷，不能左卧睡觉多年，伴汗出、怕冷、咽痒，晨起口苦口干，纳差，大便稀1-2次/日，

心下按痛，脐上压痛（不重），左脉：弦滑略浮有力，右脉：寸浮有力，关略浮滑有力，尺略沉滑有力，舌质略暗，苔白腻。

诊断：咳嗽

处方：柴胡桂枝汤加减3剂

方组：柴胡60g     清半夏20g   党参20g    生黄芩20g

炙甘草20g   桂枝20g     白芍20g    生姜20g（切）

仙鹤草60g   制附片15g  大枣6个（擘）苦杏仁15g

厚朴30g

2025年1月3日二诊：述仍咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，剑突下压痛，咽痒、怕冷，纳差，憋闷，眠差，大便稀，胸骨柄处堵闷不适，左脉：弦浮有力，右脉：略浮有力，舌质暗，苔黄厚腻，更方小青龙汤合小陷胸汤加减3剂，方药如下：

    桂枝12g   法半夏20g    麻黄10g    干姜15g

    白芍15g   炙甘草10g    细辛10g    五味子10g

    陈皮20g   枳实30g      黄连8g     瓜蒌30g

    炒神曲12g  生石膏60g   仙鹤草60g   制附片15g

1月7日三诊：述仍然咳嗽、咳痰不爽，不易咳出，咳白色泡沫状痰，怕冷，晨起口苦口干，右胁肋叩击痛，脐上下压痛明显，咽痒，左脉弦，右脉略沉有力，舌质略暗，苔厚腻，以小青龙汤合小柴胡汤加减3剂，方药如下：

桂枝10g   姜半夏18g    炙麻黄10g    干姜30g

白芍15g   炙甘草10g    细辛10g      五味子8g

茯苓60g   桃仁15g      红景天30g    紫石英30g

红参10g   佩兰30g      柴胡24g      黄芩10g

石菖蒲30g  仙鹤草100g   补骨脂15g

1月11日四诊：述怕冷无，汗出改善，咽痒无，晨起口中和，纳増，但仍咳嗽，不能左侧平卧，咳白痰，胸前不透畅，下肢乏力，偶有心下痛，唇暗，甲无月痕，下肢肤干，左脉略沉略滑有力，右脉寸略浮关沉滑有力，舌质偏淡，苔厚腻略黄，边略暗，更方阴毒汤加减9剂（每日3剂，早中晚饭后热服），方药如下：

升麻30g   醋鳖甲30g   生甘草30g    当归15g

桔梗15g   仙鹤草60g

1月13日五诊：述咳嗽大减，咳痰次数明显减少，睡眠改善，身上有劲了，精神佳，关键是多年的不能左卧休息现可以左卧了，且时间不短，舌质淡，舌前苔薄了，因出院，续服阴毒汤21剂巩固。

按语：患者初诊时晨起口苦口干，胸闷，怕冷，汗出，纳差，脉浮，考虑病在太少两感，以柴胡桂枝汤解表散寒，调和营卫，伴咳嗽咳痰，加杏仁，厚朴宣肺平喘，二诊患者症未减轻，述咳白色泡沫痰，考虑心下痰饮较重，伴恶寒，思为外寒内饮，以小青龙汤治疗，剑突下压痛，脉浮，苔黄厚腻，考虑痰热互结为患，合以小陷胸汤，胸骨柄堵闷不适，以橘枳姜汤调畅气机，加神曲健胃消食，三诊患者诸证改善不明显，遂续小青龙汤治疗，合以小柴胡汤疏解少阳，重用茯苓加强健脾化饮之功，桃仁，红景天，紫石英、补骨脂以化瘀平喘，纳气归肾，佩兰、菖蒲以化湿邪，四诊部分症状改善明显，但主症改善不明显，再思患者年过七旬，虽言当年未曾阳过而发热身痛，但毕竟年龄偏大，体内定有疫毒邪气留滞，切其甲无月痕，唇暗，下肢肤干，皆为瘀血为患，遂更阴毒汤加减，五诊终见曙光，患者主症明显改善，乏力好转，之前没有改善的症状逐步改善，多年的问题也得到了解决，由此而思，临证若遇顽固病证久治不效，进展不利，一定考虑到疫毒+瘀血这类致病因素，切勿见证不识证，忽略阴阳毒汤的存在。

甘草医生声明：

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宗琪 资质认证 +关注
评论
  • 余志明 资质认证

    学习了

    2025-01-20 08:20 评论数 0 0
  • 鲍宝生 资质认证

    挺好的思路，不知道此类疑难患者推而广之是否都有效果？ 阴阳毒 升麻鳖甲汤吧

    2025-01-15 11:31 评论数 1 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    鲍宝生

      只要是新冠后遗症，疫苗后遗症，或甲流等，都可以考虑应用，关键在于一个“毒”邪

      2025-01-16 06:35 评论数 0 0
  • 蔡根深 资质认证

    感谢分享！学习

    2025-01-14 08:41 评论数 0 0
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