经方加减治“胃痞眠差火气大”案
患者:车某某
性别:女
年龄:46岁
初诊日期:2024年7月16日
主诉:肠胃不好、睡眠差,火气大。
现病史:患者述一直以来肠胃不适,胃时有疼痛,饭后有时会涨,伴口气,晚上排气多,大便不畅,自觉拉不净,头上偏干,纳可,但不能吃凉,吃凉不适,眠差入睡难,易生气,火气大,一紧张即汗出,左脉:沉略弦有力,右脉:沉弦略有力,舌质淡红,苔薄偏腻,舌中裂,舌尖边齿痕。
诊断:胃痛、失眠
处方:小柴胡汤合生姜泻心汤加减14剂
方组:柴胡15g 浮小麦30g 炙甘草15g 炒白术20g
姜半夏15g 生黄芩15g 黄连5g 干姜10g
党参15g 炒山楂15g 炒内金15g 甜叶菊8g
木香20g 大枣4个 茯神20g 夜交藤30g
生姜20g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
8月2日二诊:述用药后胃胀明显减轻,饭后未觉明显胀满,胃痛未在出现,胃中舒服,口气减少,每天排气增多,声响且长且臭,汗出好转,大便略干,仍眠差,入睡难,脉同前变化不大,舌质淡,苔薄白,处方四逆散合半夏泻心汤加减14剂,方药如下:
柴胡15g 白芍15g 炙甘草10g 枳壳12g
姜半15g 生黄芩15g 黄连3g 干姜8g
党参12g 肉桂1.5g 茯神20g 夜交藤30g
柏子仁20g 炒山楂15g 炒内金15g 远志5g
大枣4个
8月4日反馈:服药一次后,睡眠即好转,嘱其续服。
用药思辨:患者初诊时胃胀不适,饭后明显,考虑痞证存在,大便不畅,考虑脾胃运化失常,不能吃凉考虑胃寒,一上火考虑有内热,寒热兼有而胃痞,然口气过重考虑“干噫食臭”之意,故以生姜泻心汤治之,脉弦考虑柴胡证存在,合以疏肝解郁的小柴胡汤,加山楂、内金以消食健胃,木香行气止痛,眠差加茯神、夜交藤养心安神,汗出多情绪差加浮小麦合甘麦大枣汤以解郁敛汗,二诊患者主症大减,然睡眠仍差未觉改善,考虑小柴胡汤解郁之力不足,故更方四逆散加强疏肝作用,合交泰丸以交通心肾,柏子仁安神并通便,远志宁心安神,口气减则更半夏泻心汤,综上诸药合用而治之。
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