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精选 发热伴咳嗽咽痛乏力汗出4天案

2023.12.25 941阅读 评论数 1 4
患者：刘某某   性别：男    年龄：24岁
初诊日期：2023年12月6日
主诉：发热伴咳嗽、咳痰、咽痛4天。
现病史：患者述4天前感冒后咳嗽，咳黄稠粘痰，伴咽痛，前胸疼痛，服用多种西药，中成药后症状未减轻，遂求诊中药治疗，症见：汗出偏多，乏力，口渴，精神差，纳差，2天前开始连续每晚夜间7-8点体温达39℃左右，小便黄，大便2日一行，舌质淡红，苔薄略黄，舌边齿痕，舌体略胖大，左脉：寸浮偏数有力，关沉有力，尺沉略数无力，右脉：沉弦细力弱。
诊断：感冒后遗症（太阳少阳阳明少阴合病）
处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加减2剂（代煎）
方组：柴胡60g     姜半夏20g   党参20g     生黄芩20g
   生甘草20g   炙麻黄15g   苦杏仁15g   生石膏60g
   制附片15g   细辛12g     瓜蒌20g     枳实15g
   仙鹤草30g    桔梗20g    生姜20g（切） 大枣6个（擘）
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，150ml一袋，嘱患者当晚服3袋。
12月7日回访：述咳嗽减，咽痛及胸痛减，身上有劲了，口渴减，精神好转，大便已下偏稀，昨晚8点体温38.2℃左右，今晨起咳黄痰一口，之后未在咳痰，嘱其续服。
12月8日回访：述夜间不发烧了，汗出大减（几乎不出了），未觉乏力感，精神佳，未在胸痛，仍有咳嗽，咽干,咽略痛，咳至干呕，饮水压一下后舒服，晨起咳两口淡黄色痰后未在咳嗽，左脉：寸浮有力，关尺沉滑有力，右脉：弦细有力，舌质淡红，苔薄白偏腻，予上方加减2剂，方药如下：
   柴胡30g  姜半夏15g   北沙参15g     生黄芩15g
   生甘草10g   炙麻黄15g   苦杏仁10g     生石膏45g
   制附片15g   细辛10g     金银花10g     桔梗20g
   麦冬50g     山药15g     仙鹤草60g     生姜20g（切）
   大枣3个（擘）
随访：患者因个人原因二诊方未继续服用，只用完一诊所开中药，12月14日回访咳嗽基本痊愈，余症无，只是闻到刺激气味时有一阵咳嗽。
按语：患者发热，咳嗽，咳黄痰，汗出咽痛纳差，脉浮，考虑病在太阳少阳阳明合病，乏力，口渴考虑津液虚，精神差脉沉考虑病在少阴，以小柴胡汤和解少阳，调整中焦，麻杏石甘汤解阳明内热，麻黄附子细辛汤治少阴之邪，加枳实，瓜蒌合枳实薤白桂枝汤之意治胸中气滞疼痛，加桔梗宣肺祛痰利咽，仙鹤草补虚扶正气，次日回访患者症减，体温降，说明方以对症，续服之，12月8日体温正常，诸证大减，但咳嗽出现一特征性表现“咳至干呕，需饮水压一下舒服”，考虑是典型的“火逆上气，咽喉不利，止逆下气”的麦门冬汤证，遂合用之，但后期患者因个人原因未在继续服药，倘若患者继续按时服用，估计患者咳嗽能很快减轻或痊愈，不至于拖拉那么多天，此举也算此案的不足吧。
条文学习：
《伤寒论》96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
《伤寒论》301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
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