顽固汗证5年余,经方辩治效如神
患者:邵某某(住院患者)
性别:女
年龄:66岁
初诊日期:2023年8月24日
主诉及现病史:患者述近5年来出汗明显,以头部,后背,腋窝及腰部最为明显,伴腰痛,双下肢大腿外侧疼痛感,晨起偶有口苦,食后胃部胀满,咽部有痰,夜间下肢抽筋,眠差,夜尿频约4-5次,大便日一行偏稀,双下肢胫骨面水肿,脐上下左右压痛,左少腹压痛,右胁叩击痛,体型肥胖,心下按痛,查:舌质淡,苔薄,舌中凹陷,舌尖平,左脉:沉滑有力,右脉:寸略沉力弱,关沉弦有力重按弱,尺沉滑有力。
诊断:汗证
处方:柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减3剂(药房代煎)
贺氏针灸处方:完全大扶正、双侧内关透郄门+腰部瘀络刺血
方组: 柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 生黄芩20g
炙甘草15g 天花粉30g 生牡蛎15g 当归15g
川芎15g 茯苓20g 泽泻40g 生白术20g
桔梗20g 白芍80g 夏枯草30g 仙鹤草60g
清半夏30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
8月27日二诊:患者述汗出较前有减少,但仍出,食后胃部未在胀满,口苦减,睡眠改善,夜尿减少到一次,自觉身上轻松,大便日2次偏稀,咽部无不适,左脉:沉滑有力,右脉:沉偏无力,续服上方加减3剂,方药如下:
柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 生黄芩20g
炙甘草15g 天花粉30g 煅牡蛎15g 当归15g
川芎15g 茯苓20g 泽泻20g 生白术20g
桔梗20g 白芍30g 夏枯草30g 仙鹤草80g
清半夏30g 夜交藤30g 煅龙骨15g
8月31日三诊:患者述汗出大减,不是汗珠了,只是表皮一层汗,略口苦,睡眠可,夜尿一次,髋痛减,小腿肚子松软了,患者出院,予以上方续服7剂出院调理。
按语:患者右关沉弦有力重按弱,夜尿频,食后胃胀,考虑肝郁兼有太阴里虚的意思,以柴胡肉桂干姜汤解郁温里寒,腹部多处压痛兼下肢水肿,合以瘀血兼水肿的当归芍药散,加仙鹤草补虚扶正,加半夏与夏枯草合“双夏汤”治失眠,加桔梗利咽祛痰,二诊患者用后效显,故加大仙鹤草用量,更煅龙牡以加强收敛之意,加夜交藤以安神通络,三诊汗出大减,余症皆减,故续不更方,续方服用。
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