发帖
切换版本

运用李东垣清暑益气汤治疗杂病二则（二，不育案）

2020.10.06 543阅读 评论数 2 78
不育案

李*，男，31岁。公务员。
2020年3月28日初诊
主诉：结婚4年余未育
曾于外院行精液检查诊断为“弱精症”。自诉平素无明显不适，汗多，大便易溏，小便可，眠可。
观其形体偏胖，舌淡胖苔白，脉沉细。
诊断：弱精症　证型：脾胃升降失司，痰湿闭阻精窍
处方：拟李东垣清暑益气汤加减，具体如下：
黄芪15克 白术10克 茯苓15克 太子参15克  
炙甘草5克 当归5克 五味子10克 麦冬10克  
青皮10克 蒸陈皮10克 六神曲10克 黄柏10克  
葛根15克 泡苍术10克 泽泻15克 盐菟丝子10克  
枸杞子10克  
 共6剂，上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次

2020年4月3日二诊
服药后精神佳，余无明显不适。舌脉同前。
继以清暑益气汤为底，合入五子衍宗丸（车前子、覆盆子等），再进6剂。
后患者复诊均无明显不适，大便渐成型。笔者守方加减，矢气多则加木香、陈皮等，先后共服36剂药。

2020年5月6日其妻查妊娠2项，确诊已怀孕。

【按】
现代社会不育患者逐渐增多，许多就诊患者无明显不适，治疗颇为棘手。该病例患者为公务员，工作时间久坐，缺乏运动，形体偏胖，笔者考虑体内气机运化不畅，汗多、便溏，当责之脾虚运化无力。脾为“后天之本”，脾胃升降失常，则痰湿内生，阻滞精窍，则影响精子质量。叶天士《临证指南医案·阳痿》中云：“阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎”，虽然论述的是阳萎的病机，然弱精症的治疗，亦可从中得到启发。故针对本病例的治疗，当从调整脾胃升降功能入手，在升清降浊的同时，兼补脾肾。李东垣清暑益气汤中，既有升清（升麻、葛根）、降浊（泽泻、茯苓、黄柏）的药物，又有补气阴（党参、麦冬、五味子、黄芪、当归）之品，还兼顾了燥湿化痰消食，笔者酌加五子衍宗丸补肾利精窍，治疗1月余而获奇功。
李东垣的清暑益气汤，原载于《内外伤辨惑论》,亦见于《脾胃论》，其文云:“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者，……其脉中得洪缓。若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换小瘥，其天暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。”清暑益气汤可谓是治疗夏月四肢困倦、精神短少、胸满气促的名方，然而自清·王士雄始，却认为“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”，故另立清暑益气汤，致使李东垣清暑益气汤这个千古名方长期受到忽视，颇让人惋惜。
以上两个“异病同治”的病例，充分说明了抓主症、辨主要病机的重要性。病例虽小，权当抛砖引玉，启迪同道。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

丘奕文 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 关节痛的医案治理1 谢江强

    医案115张某，女，60岁。主诉：四肢关节疼痛3年。2018年11月27日二诊：服药后，关节疼痛明显减轻，再从前方守治，上方继配14剂，煎服法同前。二诊，关节疼痛明显减轻。医案116王某，男，55岁。香砂六君子丸，1次8粒，1天3次口服，连服30天。

  • 云医案：持续发热盗汗经方辨治 于云

    西医内科会诊后，对持续性发热和持续性全身出汗无良好措施，只提出调换高档抗生素，加强抗感染治疗。患者疮疡久病，低热不退，全身盗汗涌出，固汗清热是标，乃急则治之。该患者服中药即效，又未加西药等抗生素，而平定发热、盗汗症状，可谓经方对证之功。

  • 厥阴病(2) 李华歆

    大家此时可能会问小编，说了半天如果说“厥阴”在人体模型是“血脉”，那么“厥阴病”是什么呢？下面让我们一起来看看“厥阴病”！厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

  • 越婢加术汤 李华歆

    患者浑身发热症状明显，身体出了很多很多的汗，我们说汗为津液外出的一种特殊形式，而出汗太多，肌腠大汗，也就会容易遭受到外邪的影响，而久而久之，因为津液就是过多，阴阳俱虚，可以用“越婢加术汤”治疗！越婢加术汤主之。

  • 慢性胃炎膏方调理心得 谢江强

    慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎的主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20%。

  • 膏方常用的胶类、糖类 谢江强

    制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶等。

  • 月经先期两年案一 王建飞

    2023年11月05日邓某，女，51岁，初诊。主诉：月经提前5天两年。月经先期病因分气虚与血热两大类。四诊合参，此为肾气不固，封藏失司，冲任不固，故而月经提前。现睡眠好转，本月月经先期3天，量变少。

  • 硝石矾石散 李华歆

    小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散！腹满者难治，硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散！硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味，各等分，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。

  • 胃溃疡案一则 曹雪盼

    患者男性40岁余主诉泛酸烧心两年余患者半年前胃镜检查胃部溃疡糜烂碳13检测阳性平素腹胀恶心剑突下疼痛纳差三餐不知饥不能吃凉的大便正常小便频夜尿多眠差卧位有酸水泛出。

  • 养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛 夏耀飞

    养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛聂某某，女，71岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村，2022年8月16日初诊。正如方名所示，养阴清肺汤即可清肺之热，又可养肺之阴。
切换版本