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《伤寒论》麻黄升麻汤研究分析及临床应

2024.12.07 525阅读 评论数 1 3

一、引言

《伤寒论》是东汉张仲景所著的中医经典著作，对中医临床实践产生了深远的影响。麻黄升麻汤是《伤寒论》中较为复杂的方剂之一，其药物组成众多，主治病症较为特殊。本文将对麻黄升麻汤进行深入研究分析，探讨其临床应用以及对后世临床应用的指导意义。

二、麻黄升麻汤的条文解析

《伤寒论》357 条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

此条文描述了一种复杂的病情，伤寒六七日，经过大下之后，出现了一系列严重的症状。寸脉沉而迟，反映了阳气内郁；手足厥逆表明阳气不能达于四末；下部脉不至提示下焦阳气虚衰；喉咽不利、唾脓血是热邪上犯肺系，灼伤肺络；泄利不止则是脾肾阳虚，中气下陷。这种寒热错杂、虚实夹杂的病情，被张仲景认为是“难治”之证，而用麻黄升麻汤治疗。

三、麻黄升麻汤的药物组成及方义分析

麻黄升麻汤的药物组成：麻黄二两半（去节）、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢、葳蕤十八铢（一作菖蒲）、芍药六铢、天门冬六铢（去心）、桂枝六铢（去皮）、茯苓六铢、甘草六铢（炙）、石膏六铢（碎，绵裹）、白术六铢、干姜六铢。

方义分析：

1. 麻黄、升麻：麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，升麻升阳举陷，清热解毒。二者合用，既能发散表邪，又能升阳解毒，为方中君药。
2. 当归：养血活血，润燥滑肠，与麻黄、升麻配伍，可防止发散太过，耗伤阴血。
3. 知母、黄芩、石膏：清热泻火，解毒凉血，用于治疗热邪上犯肺系所致的喉咽不利、唾脓血。
4. 葳蕤（一作菖蒲）、天门冬：滋阴润燥，养肺生津，以制麻黄、升麻之燥性。
5. 芍药：和营敛阴，与桂枝配伍，调和营卫。
6. 桂枝：温通经脉，助阳化气，与麻黄配伍，增强发散表邪之力。
7. 茯苓、白术、甘草：健脾益气，利水渗湿，与干姜配伍，温运脾阳，治疗泄利不止。
8. 干姜：温中散寒，回阳通脉，与茯苓、白术、甘草配伍，温脾止泻。

四、麻黄升麻汤的临床应用

（一）呼吸系统疾病

1. 肺痿：对于肺痿属寒热错杂、虚实夹杂者，表现为咳嗽、咳痰、咯血、气短等症状，可运用麻黄升麻汤加减治疗。方中麻黄、升麻宣肺解毒，知母、黄芩、石膏清热泻火，葳蕤、天门冬滋阴润肺，当归养血活血，茯苓、白术、甘草健脾益气，干姜温中散寒。
2. 支气管扩张：支气管扩张患者常有反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血等症状。若属肺热内盛、脾肾阳虚者，可选用麻黄升麻汤治疗。方中清热泻火与温阳健脾并用，可起到清热化痰、温阳止血的作用。

（二）消化系统疾病

1. 溃疡性结肠炎：对于溃疡性结肠炎属寒热错杂、虚实夹杂者，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，麻黄升麻汤有一定的疗效。方中麻黄、升麻升阳解毒，黄芩、知母清热燥湿，茯苓、白术、甘草健脾止泻，干姜温中散寒，当归养血活血。
2. 慢性腹泻：慢性腹泻患者若出现脾肾阳虚、湿热内蕴的症状，如腹泻、腹痛、畏寒、口苦等，可运用麻黄升麻汤加减治疗。方中温阳健脾与清热利湿并用，可调整肠道功能。

（三）免疫系统疾病

1. 白塞病：白塞病是一种全身性免疫系统疾病，表现为口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害等。若属寒热错杂、虚实夹杂者，可选用麻黄升麻汤治疗。方中麻黄、升麻、黄芩等清热解毒，桂枝、干姜、白术等温阳健脾，当归、芍药等养血活血。
2. 类风湿关节炎：类风湿关节炎患者在病情复杂、寒热错杂时，麻黄升麻汤可作为参考方剂。方中麻黄、升麻、桂枝等发散风寒，知母、黄芩、石膏等清热泻火，当归、芍药等养血活血，茯苓、白术、甘草等健脾益气。

五、麻黄升麻汤对后世临床应用的指导意义

（一）辨证论治的典范
麻黄升麻汤体现了张仲景辨证论治的思想精髓。面对复杂的病情，张仲景通过详细的脉证分析，准确判断出寒热错杂、虚实夹杂的病机，并制定出相应的方剂。这种辨证论治的方法为后世临床医生提供了宝贵的范例，教导医生在临床实践中要全面分析病情，准确把握病机，灵活运用方剂。

（二）复杂病情的治疗思路
麻黄升麻汤所治之证病情复杂，既有表邪未解，又有肺热内盛、脾肾阳虚、中气下陷等多种病机并存。张仲景在方剂的组成上，采用了寒热并用、补泻兼施的方法，为后世治疗复杂病情提供了重要的思路。在临床实践中，医生面对复杂的病情时，可以借鉴麻黄升麻汤的治疗思路，根据病情的具体情况，合理选用药物，以达到治疗的目的。

（三）药物配伍的启示
麻黄升麻汤的药物配伍非常精妙，既有麻黄、升麻等发散之品，又有知母、黄芩等清热之药，还有桂枝、干姜等温阳之剂，以及当归、芍药等养血之药。这种药物配伍的方法为后世临床医生提供了启示，教导医生在配伍药物时，要根据病情的需要，合理搭配不同性味、功效的药物，以达到协同增效的目的。

（四）拓展方剂的应用范围
麻黄升麻汤原本是用于治疗伤寒误下后所致的复杂病情，但后世医家通过对其病机的分析和药物配伍的研究，将其应用范围拓展到了多种疾病的治疗中。这为后世临床医生提供了启示，即经典方剂可以根据病情的变化和临床实践的需要，进行灵活的应用和拓展，以发挥更大的临床价值。

六、结论

麻黄升麻汤是《伤寒论》中较为复杂的方剂之一，其药物组成众多，主治病症特殊。通过对麻黄升麻汤的条文解析、药物组成及方义分析、临床应用以及对后世临床应用的指导意义的研究，可以看出麻黄升麻汤在中医临床实践中具有重要的价值。麻黄升麻汤体现了张仲景辨证论治的思想精髓，为后世治疗复杂病情提供了重要的思路和方法。同时，麻黄升麻汤的药物配伍也为后世临床医生提供了启示，拓展了方剂的应用范围。在今后的临床实践中，我们应进一步深入研究麻黄升麻汤，挖掘其潜在的临床价值，为中医临床治疗提供更多的有效方剂。

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