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精选 升阳益胃汤加减治疗结肠癌手术并化疗后腹泻疗效观察

2022.07.01 909阅读 评论数 2 10

邹世昌  广西柳城县人民医院（545200 ）

 

摘要：目的：观察升阳益胃汤加减治疗结肠癌手术并化疗后腹泻的临床疗效。方法：50例结肠癌术后化疗腹泻患者随机分为两组，对照组25例用易蒙停（盐酸洛哌丁胺）治疗，治疗组25例用升阳益胃汤加减治疗，两组疗程均1周。治疗效果以徐忠法五项10分制评价标准制定排便功能检查表，进行综合分析评价。结果：治疗组总的排便功能较治疗前及对照组改善明显，有统计学意义（P＜0.01）。结论：升阳益胃汤加减治疗结肠癌手术并化疗后腹泻疗效优于易蒙停治疗者。

关键词：结肠癌术后化疗  升阳益胃汤  易蒙停  疗效观察

结肠癌发病率逐年增加，随着各种新技术的广泛开展和新观念的提出，手术和化疗后生存率较以前有了明显提高，肿瘤复发率也有了明显降低。结肠癌术后进行化疗，易引起结肠功能的失调，表现在排便次数增多和大便稀烂，明显影响患者生活质量。笔者2006年6月至2008年6月，用升阳益胃汤加减治疗结肠癌手术并化疗后腹泻取得较好的效果，现报道如下。

资料与方法

1西医诊断标准  参照"中国腹泻病诊断治疗方案"[1] ，临床表现为排便次数增多，多者每天＞15次，少者每天3-4次，大便稀薄，不成形，排便不规律，经病理证实为结肠癌行病灶肠段切除术后且正在进行化疗，排除肠炎、痢疾等其他疾病。

2中医诊断标准  参照《中医内科学》[2]泄泻脾虚下陷症诊断要点，临床表现为大便时 溏时泻，食少，食后脘闷不舒，稍食则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

3一般资料  50例均为2006年6月至2008年6月上级医院行结肠癌病灶肠段切除术并化疗后回当地因腹泻就诊的结肠癌患者，年龄42-78岁；初诊时随机分为两组，每组25例。两组病例的性别、年龄、肿瘤位置、临床分期、排便功能情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4治疗方法  患者手术并化疗结束后排便功能出现异常，就诊时通过第一次问卷调查评价排便功能，并开始进行药物治疗。治疗组用升阳益胃汤加减组方： 党参18g、黄芪20g、归身10 g、川芎8g、干姜10g、羌活10g、独活10g、黄连1g、柴胡10g、白芍12g、甘草10g、半夏15g、陈皮8g。水煎2次共300毫升分2次温服。对照组服用易蒙停，每次2mg口服，1日2次，无明显疗效者每日加服2mg ，腹泻止者停服。治疗结束后进行第2次排便功能评价。

5 排便功能评价标准  观察排便次数、时间、肛门控制力，排便感觉、便意，参照徐忠法等[3]评价肛门功能五项10分制标准对患者治疗后排便功能进行评价。五项项目共计10分，总评分≥9分为疗效优；6-8分为疗效良好；≤5分为疗效差。

6  统计学处理  所有标准用SPSS14.0统计软件包进行统计学处理,排便时间采用X2检验,余数据采用Ridit分析检验。

结果

1  两组排便功能情况比较，治疗组治疗后排便功能改善明显，总有效率为86%，差异有统计学意义（P＞0.01）。对照组总有效率为56%，差异无统计学意义（P＞0.05），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 

2  不良反应  对照组3例出现排便不畅，2-3天排便1次，易蒙停改为每日口服2mg一次后症状缓解；4例出现剂量依赖，减药后排便次数增加，其中2例每日各需口服易蒙停8 mg才能控制排便情况，2例出现每日口服易蒙停总量10mg仍无法控制腓便情况，对照研究结束后给升阳益胃汤加减治疗后排便情况改善。治疗组未出现不良反应。

讨论

结肠癌术后使解剖结构改变，周围神经损伤，肠道内菌群改变，化疗的毒副作用等都有可能导致腹泻。中医认为其主要病因是脾虚湿盛。正气内虚是结肠癌发病的根本原因，术后和化疗而耗伤气血致正气更虚，而致中气下陷。治疗上以补气健脾，调理脾胃，升阳除湿为治则。方选金代名医李东垣创立的名方升阳益胃汤，方中柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝理气，党参、黄芪益气健脾，归身、川芎活血补血，柴胡、防风、羌活、独活升阳燥湿，白术、茯苓、半夏、陈皮益胃化湿，干姜配黄连有辛开苦降之功能，和胃而清湿热。诸药合用，共同起到恢复胃肠道的排泄功能，标本兼治，所以收效明显。临床中还观察到升阳益胃汤有双向调节作用，对大便难解和泄泻都可收到明显疗效，原因是由于升阳益胃汤具有较好 的恢复胃肠道的排泄功能分不开的。

参考文献

[1]方鹤松，中国腹泻病诊断治疗方案·北京医学，1994：16（3）：182-185

[2]周仲瑛主编，中医内科学·北京：中国中医药出版社，2002：245-253；

[3]徐忠法，左文述，刘奇等主编，现代肛肠肿瘤外科学·济南：山东科学技术出版社，1993：258-261 

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