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2023.05.09 898阅读 评论数 7 33
心悸王某，男，81 岁，退休。2015 年10 月15 日初诊。发病节气：寒露。主诉：心悸、气短半个月，加重1 周。现病史：患者自述近半个月内，常于思虑过度后出现乏力、胸闷、气短等症。现症见：自觉心中悸动不安，心搏异常，时而快速，时而缓慢，五心烦热，口干舌燥，夜间睡眠欠佳，少寐多梦，急躁易怒，心神烦乱不宁，饮食尚可，二便正常。既往史：冠心病、脑梗死病史30 余年。查体：心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，双下肢无凹陷性水肿。诊室测量血压140/90mmHg，心率75 次/ 分。舌质红，少苔，脉沉细。辅助检查：心电图示ST-T 改变，频发房性早搏。中医诊断：心悸（气阴两虚，心神失养型）。西医诊断：心律失常 （频发房性早搏），冠状动脉粥样硬化性心脏病。中医辨病辨证依据：本例系心律失常，中医属 “心悸” 范畴。如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。” 患者为老年男性，已至耄耋之年，冠心病、脑梗死病史30 余年，病情逐年加重，素体虚弱，加之久病伤正，耗损心之气阴，劳累过度伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，以致心神失养，发为心悸。症见气短、乏力、少寐多梦，乃心气虚损之候，心烦失眠、五心烦热、口干舌燥，乃肝肾阴虚之征。水不济火，心火内动，扰动心神，因此睡眠欠佳，急躁易怒，心神烦乱不宁。治疗当以益气养阴、宁心安神之法。【膏方】生地200 克，熟地200 克，麦冬200 克，赤芍200 克，白芍200 克，牡丹皮150 克，山萸肉200 克，珍珠母300 克，玄参200 克，生龙骨300 克，生牡蛎200 克，川芎100 克，合欢皮200 克，夜交藤300 克，玉竹300 克，百合300 克，酸枣仁250 克，柏子仁200 克，苦参150 克，丹参200 克，焦三仙各150克，黄连100 克，知母200 克，天花粉200 克，黄芪200 克，当归100 克，远志200 克，陈皮150 克，半夏60 克，茯神200 克，白术100 克，牛膝200 克，阿胶100 克，龟甲胶150 克，蜂蜜100 克，黄酒500 毫升。给予患者膏方1 料。每次10 克，每日3 次，餐后白开水送服。嘱患者服药期间忌食生冷、黏腻、辛辣食物，规律饮食。【二诊】2016 年1 月28 日：患者自述服药后心悸、乏力、气短等症状均有明显改善，睡眠质量明显优于之前，五心烦热、口舌干燥等症状略有改善，但依旧有夜间口渴欲饮等症状。舌质红，苔薄白，脉沉细。上方加桑葚200 克，枸杞子200 克。每次10 克，每日3 次，餐后白开水送服。嘱患者服药期间忌食生冷、黏腻、辛辣食物，调畅情志，避免生气。【按语】首诊选用天王补心丹合朱砂安神丸加减。方中生地、玄参、麦冬、玉竹等滋阴清热，熟地、当归、丹参等补血养心，以治其五心烦热、口干舌燥等阴虚血虚之征。患者夜间睡眠欠佳，少寐多梦，急躁易怒，心神烦乱不宁，乃心神失养之候，加入远志、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤等宁心安神，同时配以龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神定悸，黄连苦寒泻火、清心除烦，陈皮、半夏清化痰热，黄芪、白术健脾益气，知母、天花粉、百合清热泻火、生津润燥，以缓解其口干舌燥之证候。患者在寒露节气发病，史书记载 “斗指寒甲为寒露，斯时露寒而冷，将欲凝结，故名寒露”“露气寒冷，将凝结也”，由于寒露的到来，气候由热转寒，气温下降，因此，此节气应警惕心脑血管疾病的发生。该患者冠心病、脑梗死病史30 余年，因此方中运用当归、丹参、川芎、牛膝、芍药、牡丹皮等补血养阴、活血化瘀。二诊时患者依旧见口舌干燥、五心烦热等肝肾阴虚之候，遂加入桑葚、枸杞子以补益肝肾，生津止渴。
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