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精选 病例分析

2022.05.16 980阅读 评论数 1 16
刘某，女，71岁。
初诊：
患者有"慢性浅表性胃炎伴糜烂"病史，平素夜寐欠佳，有时腹隐痛不舒，伴目花，头晕，记忆力减退，乏力，经服药治疗后症状改善不明显。行生化检查示胆固醇偏高，血压偏低苔薄白，舌淡红，脉细弦。证属肝肾亏虚，心神不宁，治拟养心安神、滋补肝肾明目之法。
百合200g　太子参150g　麦冬100g　炙五味子90g
炒枣仁300g　知母60g　柏子仁150g　合欢皮200g
炙远志100g　夜交藤300g　青龙齿300g　北沙参150g
枸杞子300g　女贞子150g　菊花150g　旱莲草200g
菟丝子150g　决明子150g　石菖蒲150g　生熟地黄各150g
山萸肉90g　赤芍100g　红景天150g　刺五加150g
茯苓100g　制黄精300g　生葛根150g　白芍200g
天麻150g　陈皮60g　木香100g　清甘草60g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，冰糖200g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者去年服膏方后寐有好转，胃病已瘥，有时仍头晕眼花，记忆力减退，苔薄，舌淡红，有裂纹，脉细弦。再拟原法出入调治。
 百合200g　太子参150g　麦冬100g　炙五味子90g
 炒枣仁200g　知母60g　柏子仁150g　合欢皮300g
 炙远志100g　夜交藤300g　青龙齿300g　北沙参150g
 枸杞子300g　女贞子150g　菊花150g　旱莲草200g
 菟丝子150g　决明子150g　生熟地黄各150g　山萸肉90g
 红景天150g　刺五加150g　制黄精200g　生葛根300g
 金樱子300g　芡实300g　天麻150g　蒲公英300g
 陈皮60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，冰糖200g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后自觉精神尚可，现寐差，腰酸，记忆力减退，眼花，有时头晕，感乏力，感冒减少，苔薄白，舌淡红，脉细弦。此为肝肾亏虚，心神不宁之证，再拟原法出入调治。
 百合300g　太子参150g　麦冬100g　炙五味子90g
 炒枣仁300g　柏子仁150g　合欢皮300g　炙远志100g
 夜交藤300g　生龙骨300g　石菖蒲150g　枸杞子300g
 女贞子150g　菊花100g　菟丝子150g　决明子150g
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　红景天150g　刺五加150g
 制黄精200g　生葛根300g　川芎100g　天麻150g
 潼白蒺藜各100g　杜仲150g　陈皮60g　清甘草50g
 桑寄生150g　怀牛膝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，冰糖200g，胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：肝肾二脏关系密切，有"乙癸同源"之说，《医宗必读·乙癸同源论》曰："东方之木……补肾即所以补肝……故曰肾肝同治。……肝血自当养也。……壮水之源，木赖以荣。水既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。……愈知乙癸同源之说也。"肝为刚脏，又称"风木之脏"，体阴而用阳。其病理上多见肝之阴血不足，而肝气（阳）常为有余。肾属水为母，肝属木为子。水涵木则荣，母实则子壮。故洪老认为临床在治疗脾胃病证时，如有肝阴（血）不足之证，常合并肾阴不足，需肝肾同补，故有"乙癸同源，肾肝同治"之主张。
 肝肾亏损有程度的不同，可逐渐发展为肝肾阴虚，进而再伤及肝阳肾阳，致肾精损伤，若施治不当，最后会出现真阴真阳严重耗损。其常见症状为头晕目花、记忆力减退、乏力纳差、五心烦热、潮热盗汗等。水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩；肾阴不足，则记忆力减退，健忘；阴虚则热，虚热上扰，心神不安，则失眠多梦，夜寐欠佳；虚热内扰则烦热盗汗。本案患者以目花、头晕、记忆力减退、乏力为主症，肝肾亏损程度不重，仍以滋补肝肾为本。洪老喜用生熟地黄、麦冬、北沙参、女贞子、枸杞子、菟丝子、红景天、刺五加、白芍、黄精等行补益之效，上述药物中并无特别剽疾力猛之品，总体偏平补，以求徐图缓进。
 另外"寐不佳"一症往往存在于多数患者，因之与各种原因所致心神不宁有关。失眠有虚有实，以虚证为主者，或心血肝血不足，或心脾两虚，或心肾不交，或虚火上炎虚热上扰等。洪老治疗多责之于失眠之本，再加常用助睡眠之药，如枣仁、远志、合欢皮、知母、柏子仁、青龙齿等，症状可迎刃而解也。
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