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中医治疗顽固性呃逆的体会

2025.01.07 237阅读 评论数 2 5
呃逆，俗称"打嗝"，是一种不自主的膈肌痉挛，导致声门突然关闭，发出一种短促而独特的声音，通常为生理性的，可自行缓解。然而，当呃逆频繁发作，持续时间超过48小时，且常规治疗方法难以奏效时，便被称为顽固性呃逆。顽固性呃逆不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响其正常的生活、工作与社交，严重降低生活质量。中医在诊治顽固性呃逆方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治、多种疗法综合运用，往往能取得较好的疗效。以下是我在临床实践中运用中医治疗顽固性呃逆的一些体会。

顽固性呃逆的病因及发病机制

中医病因认识

1. 饮食不节
过食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，或暴饮暴食，易损伤脾胃。寒邪直中脾胃，可使胃气凝滞，不降反逆；而食积内停，阻滞中焦气机，导致胃气上逆动膈，引发呃逆。正如《景岳全书·呃逆》中所言："皆其胃中有寒，所以不食，食入即呃。"

2. 情志失调
恼怒、抑郁、焦虑等不良情志因素可影响肝气的疏泄。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，就会引起呃逆。另外，情志过激，气郁化火，肝火犯胃，也可使胃气上逆而发为呃逆。临床上常见因情绪波动后出现呃逆不止的病例。

3. 正气亏虚
素体虚弱，或久病、大病之后，脾胃气虚，中阳不振，运化无力，胃失和降，虚气上逆；或肾阴亏虚，肾不纳气，气逆于上，动膈而呃；亦或肾阳虚衰，下焦虚寒，冲气上乘，挟胃气上逆，均可导致顽固性呃逆的发生。老年人或体质虚弱者出现顽固性呃逆，往往与正气不足有密切关系。

西医发病机制

从西医角度来看，呃逆的产生主要是由于膈肌痉挛引起的。其原因可能涉及神经系统病变，如脑部的肿瘤、脑血管意外、脑炎等影响了呃逆反射弧的正常传导；胸部或腹部的病变刺激膈肌，像胸膜炎、膈下脓肿、胃部疾病（胃炎、胃溃疡等）、肝胆疾病等；此外，药物副作用、手术刺激等也可能引发顽固性呃逆。了解这些中西医的病因及机制，有助于我们在治疗时更全面地把握病情，制定精准的治疗方案。

中医辨证分型及治法

胃中寒冷型

症状表现为呃声沉缓有力，胃脘部得温则舒，遇寒加重，进食冷饮后呃逆更甚，舌苔白润，脉迟缓。治法以温中散寒、降逆止呃为主。常用方剂如丁香散加减，方中丁香、柿蒂温胃散寒、降气止呃，为治疗呃逆的经典药对；高良姜、干姜可增强温中散寒之力；配合党参、炙甘草健脾益气，使脾胃阳气得复，胃气得以顺降，呃逆自止。

胃火上逆型

呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，面赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治以清胃泄热、降逆止呃，常用竹叶石膏汤加减。方中竹叶、石膏清泻胃火，人参、麦冬、粳米、炙甘草滋养胃阴，半夏降逆和胃，诸药合用，既能清泻胃中实火，又能顾护胃阴，使胃气下行，呃逆得平。

气机郁滞型

呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁胀满，脘腹胀闷，嗳气纳差，苔薄白，脉弦。此型需疏肝理气、和胃降逆，柴胡疏肝散合丁香柿蒂汤加减常为首选。柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，川芎行气活血，芍药、甘草缓急止痛，丁香、柿蒂降逆止呃，通过调理气机，使肝气条达，胃气和顺，从而缓解呃逆症状。

脾胃阳虚型

呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。治法为温补脾胃、和中降逆，常用理中丸合吴茱萸汤加减。人参、白术、干姜、炙甘草温中健脾，吴茱萸、大枣温胃散寒、降逆止呃，通过补益脾胃阳气，恢复中焦运化功能，使胃气不再上逆。

胃阴不足型

呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红少苔，脉细数。治疗以滋养胃阴、降逆止呃为原则，益胃汤合橘皮竹茹汤加减较为适宜。沙参、麦冬、玉竹、生地滋养胃阴，橘皮、竹茹清热和胃、降逆止呃，半夏、炙甘草、大枣调和脾胃，全方共奏滋养胃阴、和胃降逆之功，使胃气得降，呃逆可除。

中医治疗方法及应用体会

中药内服

1. 辨证准确是关键
在运用中药治疗顽固性呃逆时，准确的辨证分型至关重要。曾经接诊一位老年患者，呃逆持续近一周，呃声低弱，伴有胃脘部冷痛、喜温喜按、食少便溏等症状，初诊时若仅看到呃逆这一表象，未深入辨证，很容易误诊。仔细四诊合参后，辨证为脾胃阳虚型，给予理中丸合吴茱萸汤加减，服用5剂后呃逆明显减轻，继续调理后痊愈。这让我深刻体会到，只有精准辨证，才能有的放矢，药到病除。

2. 随证加减灵活运用
即使是同一证型，不同患者也会有个体差异，需要根据具体情况灵活加减用药。例如在治疗胃火上逆型呃逆时，若患者大便干结严重，可在竹叶石膏汤基础上加用大黄、芒硝以通腑泄热，使胃火下行更为顺畅；若伴有牙龈肿痛，可加黄连、升麻等清热泻火解毒之品。通过随证加减，能更好地贴合患者病情，提高疗效。

针灸治疗

1. 穴位选择及作用机制
针灸治疗顽固性呃逆有着独特的优势，常用穴位如攒竹、内关、中脘、足三里、膈俞等。攒竹穴为治疗呃逆的经验效穴，其位于眉头凹陷处，针刺攒竹可调节局部经气，起到宽胸理气、降逆止呃的作用；内关穴属手厥阴心包经，能宽胸理气、和胃降逆，调节上焦气机；中脘为胃之募穴，是调理脾胃疾病的重要穴位，可和胃健脾、降逆止呕；足三里为足阳明胃经的合穴，有健脾和胃、扶正培元之功，可增强脾胃功能，使胃气下行；膈俞为血会，能理气宽胸、活血通膈，对于改善膈肌痉挛有积极作用。

2. 针法操作要点及体会
在针刺操作时，手法也很关键。比如攒竹穴，一般采用向下斜刺的方法，强刺激，以患者产生明显酸胀感并向眼眶周围扩散为宜，往往能迅速起到止呃的效果。内关穴可直刺，行提插捻转泻法，使针感向手臂及胸部传导。我曾遇到一位因情志因素引发的顽固性呃逆患者，针刺上述穴位后，当时呃逆就明显减少，连续针刺3次后基本痊愈。这让我认识到，准确的穴位定位、合适的针法操作，能使针灸治疗发挥出强大的功效。

推拿按摩

1. 手法及部位选择
推拿按摩通过刺激体表穴位及经络，调节脏腑气血功能，缓解呃逆。常用手法有按揉、点按、摩腹等。可重点按揉膻中穴，膻中为气会，能宽胸理气、调畅气机，按揉此穴可使胸中气机通畅，缓解胃气上逆；点按天枢穴，天枢为大肠募穴，调节胃肠气机，促进胃肠蠕动，有助于中焦气机的升降有序；摩腹时以同一方向环形按摩腹部，可促进胃肠运化，调和脾胃，减轻胃气上逆的情况。

2. 治疗体会
对于一些体质较弱、不耐针刺的患者，推拿按摩是一种很好的替代或辅助治疗方法。在为一位术后出现顽固性呃逆的患者进行推拿时，通过轻柔的手法按揉相关穴位，配合摩腹，每次操作约20分钟，经过几天的治疗，患者呃逆发作频率逐渐降低。这表明推拿按摩操作简便、无创伤，只要手法运用得当，同样能取得不错的疗效。

穴位贴敷

1. 药物选择及制作
穴位贴敷是将中药制成膏剂或糊状，贴敷于特定穴位上，通过药物的渗透和穴位的刺激来发挥作用。常用药物如丁香、吴茱萸、肉桂等辛温芳香之品，具有温胃散寒、降逆止呃的功效。将这些药物研末，用姜汁或醋调成糊状，贴敷于神阙、中脘、涌泉等穴位。神阙穴为人体的先天之本源，联系于全身经脉，药物贴敷于此可直达病所，温通经络、调理脏腑；涌泉穴为肾经的起始穴，贴敷此处可引火归元，调节全身气机，对因虚火上逆等引起的呃逆有较好的治疗效果。

2. 贴敷时间及注意事项
一般贴敷时间根据药物性质和患者皮肤耐受程度而定，多为2 - 4小时，避免时间过长引起皮肤过敏等不良反应。在临床应用中发现，对于脾胃虚寒型的顽固性呃逆患者，穴位贴敷配合中药内服等方法，能起到协同增效的作用，增强温阳散寒、降逆止呃的功效，但要注意观察患者贴敷部位皮肤情况，及时处理可能出现的红肿、瘙痒等问题。

典型案例分析

案例一

患者，男性，45岁，因工作压力大，情绪紧张，近半个月来出现呃逆不止，呃声连连，常因情志波动而加重，伴有胸胁胀满，胃脘部胀闷不适，嗳气频繁，纳差，舌苔薄白，脉弦。辨证为气机郁滞型呃逆。治疗上采用柴胡疏肝散合丁香柿蒂汤加减，药用柴胡10g、枳壳10g、香附10g、陈皮10g、川芎6g、芍药10g、甘草6g、丁香6g、柿蒂10g。同时配合针刺内关、攒竹、中脘、足三里等穴位，每周针刺3次，每次留针30分钟。经过1周的治疗，患者呃逆发作频率明显减少，继续服用中药并配合针刺2周后，呃逆完全消失，诸症缓解。

体会：此案例体现了情志因素在顽固性呃逆发病中的重要作用，针对气机郁滞型，采用中药疏肝理气、和胃降逆，结合针灸调节气机，内外合治，能迅速改善患者的症状，说明在治疗中综合运用多种中医方法，可提高疗效，缩短病程。

案例二

患者，女性，68岁，呃逆反复发作2个月余，呃声低长无力，伴胃脘部冷痛，喜温喜按，泛吐清水，食少便溏，面色㿠白，手足不温，舌淡苔白，脉细弱。诊断为脾胃阳虚型顽固性呃逆。给予理中丸合吴茱萸汤加减，药用党参15g、白术10g、干姜10g、炙甘草6g、吴茱萸6g、大枣10g。并配合穴位贴敷，将丁香、吴茱萸各10g研末，用姜汁调成糊状，贴敷于神阙、中脘穴，每次贴敷3小时，每日1次。经过2周的治疗，患者呃逆症状逐渐减轻，继续巩固治疗1周后痊愈。

体会：对于老年体弱、脾胃阳虚的患者，中药内服温阳健脾、和中降逆，再加上穴位贴敷借助穴位与药物的双重作用，增强温阳散寒之力，能有效改善脾胃虚寒的状态，使胃气得以正常升降，体现了中医针对虚证患者整体调理、多法并用的优势。

结语

中医治疗顽固性呃逆有着丰富的理论依据和多样的治疗手段，通过辨证论治，准确把握患者的病因、证型，合理选用中药内服、针灸、推拿、穴位贴敷等方法，或综合运用多种疗法，往往能取得较好的治疗效果。在临床实践中，不断积累经验，提高辨证施治的能力，根据患者的具体情况灵活调整治疗方案，对于攻克顽固性呃逆这一病症，改善患者的生活质量有着重要意义。同时，还应重视对患者的健康教育，指导其养成良好的饮食、情志调节等生活习惯，以预防呃逆的复发。
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