天麻钩藤饮-眩晕治疗
姓名:张某某,性别:女,年龄:86岁。主因"间断头晕、头痛40余年,加重反复胸闷、背 痛1周"而于2022年3月17日由门诊以"眩晕 高血压病"收入我病区
患者缘于40余年前无明显诱因出现头晕、头痛症状,当时测血压155/90mmHg,未予重视,未行特殊药物治疗。此后患者头晕、头痛时有发作,多于劳累或情绪激动时加重,近20年 来血压最高达200/95mmHg,近 7年多口服硝苯地平控释片、缬沙坦等药物,血压控制在 120-150/70-90mmHg之间,头晕头痛仍时有发作5个月前患者头晕、头痛症状再次较前加 重,仍于我科住院治疗,期间针对患者病情,西医予降压、降糖、营养神经、改善心肌供血、善血循环及对症等治疗,经治疗后好转,出院。出院后规律口服"替米沙坦1片 日一次、
硝苯地平缓释片1片 日二次、美托洛尔1片 日二次、尼可地尔1片 日三次"等,诉血压控 制尚可,几乎未发作头晕、头痛症状。5天前患者无明显诱因头晕、头晕再次较前加重,并 反复出现胸闷、后背刺痛等,诉心慌、胸闷、后背疼痛时血压可高达180/90mmHg,口服"速 效救心丸、丹参滴丸",并要求家属予用力按揉后胸闷、后背疼痛可逐渐缓解,血压下降。1周来患者反复发作上述症状,今为求进一步中西医结合系统诊治,再次来我院就诊,门诊查 新型冠状病毒核酸检测阴性,患者自发病以来无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等,收入我 病区。现主症:头晕、头痛,时有胸闷、后背刺痛;腰酸,双下肢轻度水肿、疼痛,口干、口渴,食欲欠佳,夜寐差,小便频,大便干。
既往:"慢性胃炎"病史多年,平素时有腹胀,间断口服积术宽中胶囊;"冠心病"病史20余年,13年前于省二院行冠脉造影检查未发现明显狭窄,应用硝酸甘油出现严重头痛而停用硝酸 酯类药物,4余年前于河北省二院拟行冠脉CT,但因频发早搏未能进行,现规律口服尼可地 尔,因胃肠道不适拒绝应用阿司匹林、他汀类药物;"房性早搏"病史6年余,现规律口服美 托洛尔;"脑梗塞"、"脑白质病"、"脑萎缩"病史 6 年余;"腰椎管狭窄症"、"骨质疏松症"、"T11-L1椎体压缩性骨折(陈旧性)"病史5年;"2型糖尿病"、"腰椎管狭窄"、"脂肪肝"、"胆囊多 发结石"病史4年余;2月前于我科住院期间诊断:痴呆 阿尔治海默病可能性大,口服多奈 赈齐,目前症状明显减轻;否认其他慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史,无职业病、中 毒输血病史,否认外伤史,曾行冠脉造影术。应用硝酸酯类药物头痛。
心电图:窦性心律,大致正常心电图
患者老年女性,脏腑机能减退,气血阴阳渐虚,阴虚不能制阳,肝阳上亢,清窍受扰,故见 头晕、头痛;"脑为神明之府"故偶有糊涂、认知障碍;阴虚,心失所养,故见心慌、胸闷;肢体筋脉失养,故见后背刺痛、腰酸、下肢疼痛等;阴虚,津不上呈,故见口干、口苦;舌 质淡红,少苔,脉沉弦均为阴虚阳亢之征。综观症舌脉,病位在脑,涉及心、肝、脾胃、肢 体;病性为本虚标实,证属阴虚阳亢。治应标本兼顾
中药汤剂以夏枯草汤合天麻钩藤饮加减
夏枯草10克川牛膝 12克天麻15克制远志10克
玄参10克生地黄15克钩藤15克丹参10克
黄芩10克合欢花15克炒决明子20克鸡血藤20克
二诊:头晕稍改善,肩颈不适,夜间睡眠较差。前方加葛根,酸枣仁
夏枯草10克 玄参15克川牛膝12克钩藤15克
丹参10克当归10克黄芩10克首乌藤20克
合欢花15克炒决明子20克鸡血藤20克酒白芍10克
炒酸枣仁10克葛根20克
三诊:添加滋补肝肾之品,强腰健膝
黄芩10克首乌藤20克生地黄15克酒白芍10克
天麻15克炒决明子20克 炒酸枣仁10克 制远志10克
鸡血藤20克葛根20克醋延胡索15克酒女贞子10克
墨旱莲10克
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