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90.上肢瘀阻，疼痛难忍；针药并施，瘀散痛除

2024.12.06 39阅读 评论数 2 3

导读：有些患者颈椎检查指征严重但症状不明显；有些患者症状严重，检查指征较轻。检查结果与症状表现不成正比。检查仅供临床参考，具体治疗还是要辨证论治，一般建议中药配合针灸，疗效会更快更好。针灸取穴要重视问诊和触诊。

病案分享

姓名:易某某 性别:女 年龄:70岁

就诊时间:2024-10-20

主诉:右侧颈肩背胀痛、右上肢痛20余日

现病史:9月30日因“右侧颈肩背胀痛、右上肢痛5天”来我处就诊，予以中药10剂，并建议针灸治疗。患者在他处针灸配合内服我药，前5剂疼痛明显减轻，后5剂疼痛稍减，停药后他处继续按颈椎病在颈部予以针灸治疗，患者感觉无效且疼痛加重，遂来我处门诊复诊，要求中药治疗。刻下：右上肢疼痛剧烈、难以忍受、活动受限，夜间加重，影响睡眠，右上肢乏力，右侧颈肩背酸胀、局部有压痛。痛处喜温，但自觉身体有点燥热汗出，有点头晕，右手有点麻木。纳可，无口干，大便不干、小便频。

既往史:既往体检发现“血糖偏高、血脂偏高”“肺部结节”；曾有反复“胸痛”史，在我处服药后现久未发作。

体格检查:形体消瘦。舌偏紫暗、偏胖，苔薄白腻，脉沉细涩。形体消瘦。

辅助检查:2024.9.301、颈椎MRI:1.颈椎及椎间盘退变。2.C4/5、C5/6椎间盘膨出;C6/7椎间盘膨出并局部向右后突出。2、胸部CT:慢支,肺气肿.双肺结节，考虑低危结节.

诊断:颈椎病【寒凝血瘀证】

治法：益气养血，温经散寒，通络止痛

方药：活络效灵丹、桂枝汤加减。

加生姜、大枣同煎

2024-10-29服药后右侧颈肩背、上肢疼痛明显减轻，夜间无加重,不影响睡眠，右侧颈肩背稍有压痛，有点右上肢乏力、麻木，有点头晕，右手有点麻木。补充:双上肢经脉有多处瘀阻结节疼痛，右上肢为甚。补充诊断：痹症 寒凝血瘀证。考虑患者局部瘀阻结节仍明显，所以我还是对其劝导，在我处进行针灸治疗，结合中药，以助温散。

结节局部围刺

2024-11-4服药及针灸后，右侧颈肩背、双上肢已基本不痛，有点手麻，双上肢瘀阻结节己明显消散。

备注：田七粉，嘱停药后每日冲服，3g/天。另嘱：冬天可适当多吃当归生姜羊肉汤。

按：患者初次就诊时，检查示颈椎及椎间盘退变、多处椎间盘膨出或突出，遂拟为颈椎病辩证治疗，他处针灸亦仅按颈椎病取穴治疗。但实际上患者上肢疼痛并非单纯因颈椎病引起。与其说是颈椎病引起的上肢疼痛，不如说是寒凝血瘀引起的颈椎病及上肢疼痛，这就是中医辩病辩证的特点及优势所在。因此，将诊断补充或更正为痹症更为合适（颈椎病，中医病名项痹，我认为实则是痹症的一种，肩周炎、腰腿痛亦可等类视之，因为它们的病因病机大致相同）。

患者寒凝血瘀作痛的表现明显（疼痛剧烈，遇寒及夜间加重），但初诊时大便偏干、有点燥热汗出，形体消瘦，说明阴血亏虚、阳虚寒凝。遂重用活络效灵丹养血活血、行气止痛，重用桂枝汤温经通脉。总的用药原则是温阳散寒而不燥伤阴血，养血活血而不阴寒滞阳。

外出学习时，听针灸专家讲课时提到，针灸取穴要尤其重视问诊和触诊，很多患者在经络上可以找到结节或痛点，以此来辩证取穴，或局部取穴，或围刺治疗，效果会更好。肿瘤亦可围刺（瘤体禁针），有助于肿块消散（9月底参加国际中医治未病学术大会，听到刘金洪教授关于“肿瘤Ⅲ级靶位针灸技术”的讲课，感觉受益匪浅。）

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