少阳枢机不利的思考
常说万病不决小柴胡 意思是在我们无法判断证的时候 给病人开小柴胡 的确有点调侃的成分 但是从中也看出来小柴胡在方剂中的地位
一共七味药 作用脏腑在肝脾 一目了然 通俗地讲其实就是治疗肝郁脾虚的方子
我们常说小柴胡可以用于治疗枢机不利 但是什么是枢机 什么是不利 其实是个很模糊的概念和东西 导致了我们总感觉很高大上 云里雾里的
不妨我们具象思考一下这个问题
如果我们将肝比作一颗树木 树木要生长 离不开温度 水 土壤养分
稍微借用一下一气周流的理论 我们知道五脏六腑最初来源于肾 肾阴肾阳合而成五脏六腑 所以 肝木最初可以理解为是一颗内涵肾阴肾阳的种子 它要开始生长 需要肾水的滋润 肾阳的温蓄 及脾土的滋养环境 如果肾水不足 只有肾阳在滋养 则肝木长势必然枯焦 类似我们的肝阳上亢之证 如果肾阳不足 则水寒土寒 树木长势缓慢 叶落枯黄 类似阳虚之证 如果脾土虚弱 那么树木没有养分 也会长势不足
肝木在人体中是作为一个承接作用的存在 它主生发和调达 将阴阳衔接 它生长需要阴液 生发凭借阳气 故体阴而用阳 阳气得到生发 则一方面正气存内 邪不可干 另一方面也维持了人生活机能 同时阳气需要阴液的滋养 单纯的生发使用 阳气消耗而无补充也是不行的
故肝木下承肾水 中街脾土 上连心肺
另一方面 树木的生长对外界环境要求也比较高 肝对应春天对应风 根据同气相求 温暖的春风是有利于树木的生长了 但是寒冷的风是不利的 这是大自然的法则 也是天人相应的具体体现 从而当人体受到了外感风寒之时 肝木就会回缩 树木不在向上生长 反而加速根的向下发育 以此来维持自己需要的能量 这也就是肝木疏发不畅 郁而不达 长期的吸收脾土的能量 则脾土虚弱 也就是肝郁克脾之象 土没有养分 就会疏松 树根也就不会牢固 日久树枯土败 同样 树根向下也会汲取肾水的滋养 日久肾水也会枯竭 肾精匮乏 或者本身肾虚 则肝木也会得不到能量 没有了养分来源 肝木生发无缘 寄希望于最根本的肾之元阳 故有害的代偿最终也会树死水竭 一方面这也印证了《黄帝内经》中所说的 冬伤于寒 春必病温 或者是冬不藏精 春必病温 如果不尽快滋补脾肾 则易成危证。
回到小柴胡中从药物分析 柴胡 黄芩 作用于肝 在肝木受到影响发育不良时有推动作用 柴胡为风中润剂 一方面可以起到祛风的作用 一方面可以起到调肝的作用 配合黄芩可以散肝郁化的热 人参 甘草 大枣 半夏 则作用于脾土 使肝木生长的土壤能量不减少 一个解开了肝木生长的环境和条件限制 一个为肝木生长提供能量
在人体中虽然肝生理上处于下焦 但是其功能作用方面是在表里之间
肝木得到了健康的生长 则阳气也就可以畅达 阳平而阴秘 正气存内 邪不可干 则病邪自然祛除 人体恢复阴阳平衡
肝木生发阳气到心阳 脾土也能生肺金 上焦也得到了缓解 根不在向下生长转而向上 则肾水脾土也不再过分被吸收能量
所以小柴胡在治疗病程不长 病位在半表半里之间的病基本上可以无敌 也就是在外感和脾土之间的位置
但是如果病程过长 涉及到了脾土之下的肾水 病位到了里 则很难有效了 这个时候病就比较重了 肾为树木生长的根基 根基受损 则树木活不长 所以对于该类疾病小柴胡只能治标 治本则需要求之于肾
回归整体 枢机到底是什么 可以理解为门户 人体与外界的门户 人体自身阳气生发的开关 枢机不利 也就是开关出了问题 阳气得不到生发 肝木无法调达 则在外 无正气可以抗邪 在内则脾土受到克制 肺金得不到滋养 甚至肾精的到消耗 心阳得不到供给 形成内伤外感之态 故小柴胡的作用机理就是修复这个开关 恢复枢机的功能 阳气得到生发 则外邪被驱赶 心阳又有供给 脾土的到顾护 则肺金有阳 肾水不会再被消耗 。
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