变态反应性鼻炎《朱进忠的医案》
1.谨察诸证,合之于脉,予健脾理气,疏散风邪,愈
赵××,男,59岁。
喷嚏流涕,身痒1年多。医诊过敏性鼻炎、荨麻疹。先以西药治疗半年多不效,后以中药散寒祛风、益气助阳,养血祛风等剂相配合亦无明显效果。
细审其证,经常频发的鼻痒喷嚏,流清涕,头晕,全身酸困,脘腹满胀,遇冷或遇冷水则即刻身痒起片状皮疹,舌苔白,脉弦紧。
综合脉证,思之:痒者,风也;遇寒冷或冷水则疹发者,寒湿也;腹脘满胀者,脾虚寒湿也;脉弦紧者,风寒也。
证脉合参,乃脾胃寒湿为本,风寒外客为标。
治以健脾理气,疏散风邪。
处方:羌活3克,防风3克,荆芥10克,川芎10克,厚朴10克,党参10克,茯苓10克,陈皮10克,甘草6克,僵蚕10克,蝉蜕10克,藿香10克,清茶1撮。
服药2剂,喷嚏、流涕,全身酸困消失,用冷水洗衣服时亦未见起疹;继服4剂,愈。
某医云:前用散寒祛风、益气助阳、养血祛风不愈,且时见加重者何也?
答曰:本病脾虚夹湿为本,风寒外客为标,不健其脾则祛风必甚,但健其脾则风邪反而内入,所以治疗之时只可在健脾理气化湿的基础上,少佐祛风之品。
至于为何散风祛寒而不愈,其因有二:一散风寒之力过大也,二健脾除湿之力不足也。至于益气助阳,养血祛风因何不效,乃因药证不符也。
2.谨察其脉,合之于症,治以补气养阴,除湿升阳,愈
苏××,男,38岁。
鼻痒喷嚏流涕频频而发十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效,继以中药祛风散寒,调和营卫之剂相配合,治疗4~5年,亦无明显效果。
细审其证,除频繁的鼻痒喷嚏流清涕外,并见头晕乏力,脉濡缓。
综合脉证,思之:脉濡缓者,湿也,气阴两虚也;久久喷嚏流涕不愈者,气虚也。
证脉合参,乃气阴俱虚,湿郁不化,清阳失升也。
治宜补气养阴,除湿升阳。
处方:升麻10克,葛根10克,蔓荆子10克,党参10克,黄芪15克,黄柏10克,白芍10克,甘草10克。
服药3剂,头晕乏力,鼻痒流涕均好转;继服30剂,愈。
某医云:此方乃东垣治疗目耳病方也,今先生却用于过敏性鼻炎者何也?
答曰:此方原为气阴不足,湿郁不化,清阳不升之耳目病方。今过敏性鼻炎亦气阴不足,湿郁不化,清阳不升所致者也,故亦用其治疗过敏性鼻炎也。
3.谨察时令,合之脉证,予理气疏肝,化痰开肺而愈
索××,男,35岁。
鼻痒喷嚏流涕7~8年。医诊过敏性鼻炎。始以西药治之不效,继以中药散寒祛风,养血祛风相配合亦无效。
细审其证,鼻痒喷嚏流涕仅发于秋季,且见胸满,舌苔薄白,脉沉缓。
综合脉证,思之:秋季者,燥令也,收令也。脉沉缓,气滞湿郁也。
治以理气除湿。
处方:人参10克,紫苏10克,陈皮10克,枳壳10克,前胡10克,半夏10克,葛根10克,木香10克,甘草6克,桔梗10克,茯苓10克。
服药3剂,诸证好转;继服30剂,愈。
某医云:参苏饮本为《太平惠民和剂局方》中的治疗虚人外感风寒,内有痰湿之方。今反用于过敏性鼻炎者何也?
答日:秋令者,收令也,燥邪用事也,今肺胃气虚,复感凉燥,痰湿阻郁,故每至秋令则病发也,故治宜补胃肺之气,理气化痰可愈。参苏饮者,既能补肺胃之气,又能理气化痰,故予参苏饮亦可治过敏性鼻炎也。
4.谨察时令,合之于脉,予补气养阴,燥湿清热,升清降浊而愈
王××,男,35岁。
鼻塞流涕喷嚏,眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效,继以中药益气聪明、桂枝,以及疏风散寒,养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。
细审其证,每至夏季天热之时即反复感冒,鼻塞流涕,喷嚏连连,眼耳俱痒,头晕乏力,舌苔白,脉虚大弦紧。
综合脉证,思之:夏令者,暑热也,暑令热邪,伤气伤阴,故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧,亦气阴两虚之脉也。
治宜补气养阴,除湿清热,升清降浊。
处方:人参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克,生姜3片,大枣5个。
服药2剂,诸证消失;继服15剂,追访4年,未见复发。
5.谨遵舌脉,知其枢机不利,营卫失调,治以柴胡桂枝汤得愈
徐××,男,成。
遇风冷或花香则鼻痒、眼痒,喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效,后又以中药祛风、益气等药相配合治疗3年多亦无功。
细审其证,除上述诸证之外,别无所苦,舌苔薄白,脉弦缓。
综合脉证,思之:弦脉者,少阳枢机不利之脉;缓者,营卫失调之脉。合而论之,乃少阳枢机不利,营卫失调。
治宜拟和解少阳,调和营卫。
处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣5个,桂枝10克,白芍10克。
服药6剂,诸证全失,继服6剂,愈。
《中医临证经验与方法》
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