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马家湾刘二郎读《金匮》第十篇心得体会

2024.12.25 0阅读 评论数 0 0
腹满寒疝宿食病脉证治第十篇，共二十六条条文，方十四首（厚朴七物汤、附子粳米汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大建中汤、大黄附子汤、赤丸方、乌头煎、当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤、《外台》乌头汤、《外台》柴胡桂枝汤、《外台》走马汤、大承气汤、瓜蒂散），病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。按之不痛与痛，乃腹满腹痛之虚实之大纲也，虚着理中，建中辈，实者承气辈！此条下陆渊雷按：下剂之目的，有为燥屎宿食者，有为瘀血者，有为水者，承气大柴胡诸汤，为燥屎宿食者也。必以舌黄为候，舌不黄者未可下。至于祛瘀之剂，如桃核承气汤，大黄牡丹汤、下瘀血汤、抵挡汤丸等，逐水之剂，如大黄甘遂汤、十枣汤、大陷胸汤丸等，其舌始终不黄。而关于舌苔黄者，后世叶天士最得其要，并记录于《温热论》中，奈何后人只之其前八条，而于其他诸条不深究，窃以为《温热论》字字珠玑，为医者当反复钻研，烂熟于心！
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，与后条之腹满不减，减不足言，当虚下之，宜大承气汤。两条条文，一虚一实，虚者当温之，宜建中辈，理中辈，实者当下之，宜承气辈。1.夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。2.腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之，3.寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。4.寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。这久治一老病人（之前得重症肺炎），其人大虚，瘦人绕脐痛，夜间尤甚，久久不愈，初以芪归建中汤连续治之十余日，如石沉大海，杳无音信，后又叫其子煮当归生姜羊肉汤吃，然后再加入黑顺片20克（取其大乌头煎之意也），今日复诊，病已十去五六，加大黑顺片量至25克，继续治疗！大乌头煎条后，陆渊雷引《类聚方广义》：寒疝腹中痛，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，四肢拘急，厥冷烦躁，脉弦迟者，用此方则吐水数升，其痛立止，古方之妙，有非后人作为所能企及者。陆渊雷按：用乌头，正取其大热大毒，岂宜制之，方剂法旧说所谓监制，乃减除其副作用，非限制其本性也。此方之蜜，与乌头汤、乌头桂枝汤同意，皆所以助乌头毒，非缓解之谓。乌头桂枝汤条文下，陆渊雷引《医宗金鉴》：深痼之疾，服药而中病则瞑眩，瞑眩愈剧，则奏效愈宏，凡乌头得蜜，往往致大瞑眩。《方极》乌头桂枝汤治腹中绞痛，手足逆冷或不仁，或身疼痛。雉间焕云：灸刺诸药不能治，抵挡用此方，至言哉，此方之妙，起死起废，不可胜数也。余常见中风卒倒，或瘫痪不语，破伤风牙关紧急，失音，伤寒厥逆，四逆辈不能救者，若向死冷汗如膏，或腹中切痛，及惊风癞风痛风白虎历节，一切逆冷不仁，诸痼废疾，诸药不能救者，屡与此汤，得效至多！又诸疮痈用之，内托排脓之功至速也！乌头和蜜，则如龙乘云矣，然瞑眩亦不少，始宜少与之，不知乃加之，此盖抵挡之谓乎，如上所谓诸难证急病，非大毒峻烈剂，则不能抵挡，世人漫畏瞑眩，多难服之者，岂不叹哉！
又引《腹证奇览》：乌头汤、大乌头煎、乌头桂枝汤、皆以乌头煎为本方，更随外证加减，各异其意趣。要之，桂枝汤以救表偕营卫而合力，麻黄、黄芪、芍药、甘草为祛邪风，逐瘀水，和筋脉，宣正气而为队伍。乌头煎独为之先锋，以散凝寒，解结水，其势之猛，非寻常可比，是故服之虽少量，亦恶寒身痹，口如啖椒，温温欲吐，起则头眩，多服则身体冷，自汗如流，吐泻呕逆，脉沉伏，甚者如死状。轻者一二时许。重者半日许，乃解。故方下曰：知者如醉状，得吐者为中病，是实瞑眩之剂，不可不慎。若夫瞑眩，不可骇而妄与他药，勿遂以火暖之，当静以待醒。有醒后得吐者，亦有瞑眩而吐泻并至者，但醒后渴欲饮者，可与冷水将息，若误中乌头附子之毒，可服酱油汁，或黑豆甘草汤，或干姜甘草汤，是亦不可不知？或曰：若欲其缓，可用川乌头，然于其剧者，非草乌头不为功。但其分量，及水蜜煎法，不可差误，慎之慎之。
云南大部分地区冬天有煮草乌吃的习俗，前人有教诲煮食草乌中途不能断火，不能加冷水或开水，食后不可饮冷冒风受寒，此皆不可全信也，煮食草乌的最重要的是水一定要加足量，其他皆次之！为何前人一再反复强调，盖草乌乃大毒之品，是以警示后人须慎之又慎，至于食后不可饮冷水，一者寒饮热药相激，恐人之身体不能耐受也，一者恐草乌之热力为寒饮所消减，至于勿冒寒者，恐形成寒包火之象也。余每年亦会煮了吃，恰逢上周六朋友给了一些，于是煮了吃，结果中毒了（考虑与下午喝了苓桂术甘汤，吃完草乌后又嚼了槟榔有关），是轻证，全身发麻，恶寒，口如啖椒自不必说，温温欲吐亦有之，头稍眩，胸闷，低血压，余7点左右吃的，后至凌晨3点左右上述症状始消失，自此益信古人诚不欺我也！
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