精选 临床常用的伤寒论中的方子

2021.05.07 330阅读 评论数 0 17
 其一桂枝汤,现在我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块儿讲,这两个方子是典型的阳性表证,一虚一实,现在桂枝汤应用最多的情况,就是妇女的更年期综合征。有的早晨起床以前,身上热一阵,以后就开始出一阵汗,汗出的很明显,但是就一阵;有的精神稍一紧张,就身热汗出;有的一打电话就身热汗出;什么样的情况都有,但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的,你离不了桂枝汤,而且一般都跟柴胡剂合方用,为什么跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢?桂枝汤原文里面有这样的论述,叫“时发热汗出”,这个胡老也讲过,那个“时发热汗出”非常的典型,它是每天定时的,但是妇女更年期综合征这个发热汗出,它没有这么规律。但又总是有一些因素会诱发它,所以说它又有柴胡剂的节律性,所以跟柴胡剂合到一块儿用。再有,妇女的更年期综合征一般是五十岁左右或五十岁以后,但是临床当中小到三十多岁的妇女大到七八十岁的老太太,也都可能有。这就体现出经方的辨证施治的治疗原则,有是证用是方。你不用管她多大年龄,也不用管她什么病,只要是这个证,你用它就没错,它就管用。
其二小青龙汤,它是典型的表实证,在有一系列表证的同时,比如说,可能有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒,但是他常伴有咳嗽、或者喘,这是小青龙汤证的临床当中表现比较明显的一个特点。因为小青龙汤是个很常用的方子,他只要是满足于方证的条件,用它的机会就很多,不管是上年纪的还是小孩子,小孩子用的也挺多,他得有水证,得有里虚寒,然后得有表实证,基本上就具有这么几个特点,那么里虚寒,比如说,平时不太喜欢吃凉东西,吃了凉东西不舒服,有这么一项也就够了。那么水证呢,看看下肢是不是有点浮肿,舌头是不是有点胖大,有没有齿痕,但见一证便是。这个小青龙汤证没有里寒的,里寒不明显的,但是人又多少有点偏于里热,比如喜欢吃点凉东西,或者说这个肠胃功能非常好,像这种情况,加上人又有点烦躁的话,那么你就得用小青龙加石膏汤,这也是常用的。相对的说呢,单独用小青龙汤的机会还是比较多的。小青龙汤在治疗的过程当中还有一个很奇特的组合——就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在,但是在这个人也不愿意吃凉东西,多少有点里寒的情况,但是同时,比如说,舌苔发黄、牙龈肿,有这样的情况,在这种情况下你用葛根芩连汤,比单独的用黄连黄芩之类的(比如说黄连解毒汤)要好。因为这里边葛根用的量很大,葛根也是解表的。所以说只要是以解表为目的,这样合起来会非常好用。
第三葛根芩连汤,这个方子的应用在中医历史上是一个节点,为什么这么说呢,因为《伤寒论证治准绳》那个书上,他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子,搜集到了150例,这150例用葛根芩连汤的医案当中,没有一例是用来治感冒的,几乎全是用来治疗下利的,所以说,中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的,葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利,这两个方子都能治,那么什么情况下怎么能把它分出来,他们的区别是什么呢?如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒,就是说同时有表证,白头翁汤是治不了的,你只有葛根芩连汤治。因为在经方里边,这一类的表证,除了葛根芩连汤之外,没有任何一个方子能治。所以说就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的,都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下,凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒,也就是说他有表证,同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状,你用桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤等都不好使,好多人就去用了时方,其实这个方子就是专为这个设的。有一次,非常有意思,有一个老师,是内蒙的一个朋友给他介绍的,说你不用找我看病,你们家附近就有一个高人,然后他就把我的电话给他,他就跟我联系,后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒,他在微信上告诉我,说感冒了怎么着,后来我觉得他在微信上说的还不太清楚,就给他打的电话,他所有的感冒症状都像桂枝汤,但是最后他只说了一句,他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干,就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药,因为他一直有水证,结果我就给他换成葛根芩连汤合上,大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了,就是论小时计算的,非常非常的快。那么实际上,如果说大家有一些临床时间长的,常常感冒,感冒的人如果还有舌苔发黄、牙龈肿,或者嘴唇起泡,鼻子里边产生气热这一类的病症,就用葛根芩连汤。
第四是桂枝甘草汤,这个桂枝甘草汤单纯从药方上看,好像就是一个桂枝汤的简方,但实际上他治疗的跟桂枝汤相差的很远。原文里边写的就非常形象了,双手按着胸,老觉得心悸的厉害,我在这儿跟大家说一下,这一种心悸,就是心跳得快,心率过速,这一种心悸,一个是没有明显的其他的病;再一个就是这个人往往心悸过了以后他会出汗。
第五甘草附子汤,还有桂枝附子汤。这两个方子都是治疗一般的肢体疼痛的,应该说是一个标准方,就是在当人体没有明显的:比如说水证不是很重,其他的半表半里证也不是很明显,也就是说这个人身体整体状况还好,但是就是肢体或者身体疼痛的,是桂枝附子汤证,关节疼痛的,是甘草附子汤证,这个比较好用。如果说他有柴胡证,可以合上柴胡剂;比如说有水证,可以合上相应的水证的方子都没问题。经方里有很多治疗痹症(肢体疼痛)的,但是其他的方子,都有明显的偏向性,比如说麻杏苡甘汤,如果没有里热,没有明显的水证,用它恐怕就不会好了,而且得是个表实证。这两个方子可以在临床中用于一般性的治疗关节疼痛或是身体疼痛。
第六桂枝芍药知母汤,相对的说比较复杂一点,病理特征也比较复杂一点。它治表证的药比较全,既有桂枝又有麻黄,另外还有知母,治里热,还用了较大量的祛水药,所以说这个方证,这个病人得具备这些病理要素。那么临床当中它治的很典型,就是关节肿大。这个关节肿大,有的是手指头关节肿大,有的是腿关节肿大,有的是脚趾头的关节肿大。只要是见了关节肿大,就有用这个方子的机会,而且效果非常好。有时候会觉得病程长的不会好的很快,像病程比较短的,比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了,还很疼,着凉也不行,然后你就让他吃这个药,有个一两个月以后就完全消失了,让人感觉到很神奇。因为他那种肿大像是骨头的样子,像是骨头变形了,治疗效果还是非常好的。
第七麻杏石甘汤,是一个常用的方子,他主要的解表药是麻黄,是治表实证的,但是呢他在临床当中是表现为有汗出,而且它是治里热的,那么大青龙汤也是治里热的,大青龙汤就不汗出。所以说这个呢,就是说,他用的是麻黄不错,但是他的表实证的这个实的程度不是很重,再一个就是它里热挺严重,所以说,他这个汗出,并不是表虚证,因为有汗出你可以把它定为表虚证,它是因为热的厉害,他需要用出汗的方式、他还能用出汗的方式把这个热能散掉,所以说他表现汗出,但是这个汗出的要跟桂枝汤这个汗出相比的话,他这个汗比较粘稠,不清爽。这个需要注意的是他得有里热,最起码得喜欢吃凉东西,然后是喘,常常会伴着喘和咳嗽。
第八大青龙汤,他的病理要素也非常简单,就是有里热有表实,同时呢,体表有时候,有的会表现为没有那么明显的表证,会表现为体表停饮比较重,这都能治。但是,他得具备表实合里热,如果没有表实里热,你用他去祛体表的水,那如果有里寒的话,那不得把人吃坏了,记住这个事。我们临床当中,会发现什么呢,有的人就是半个多小时以前,他觉得只是有点冷,一会比一会冷,到最后冷的,夏天得盖上两床被子,直打哆嗦,再给他量量体温,体温到了40多度了,像这样的人,也就是大青龙汤,容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤,你得具备大青龙汤这样的基本要素,如果没有的话,就得考虑别的事儿,因为这是个急病,而且闹得很凶。这是大青龙汤。
第九葛根汤,也是一个常用的方剂。比如临床中发热的、鼻炎的、颈椎病等等都可以用。我跟大家从另一个方向理解一下,它不仅仅是一个葛根汤的问题,这本身也涉及到其他的方子。首先就是,葛根汤治的最轻的病就是落枕,再重的是颈椎病,落枕睡了一宿觉,就是头部不敢转动了,一转动就痛,后脖颈僵硬,如果他没有汗出,你就用葛根汤治没问题,那么葛根汤治的最重的病是什么?葛根汤治的最重的病,原文里面就有,就是那个痉病,人都开始抽风了,那么就是说,有可能就是像一些恶性病,比如破伤风那种,有可能是这种,所以说,葛根汤治的这种病种里面,从颈椎病到一般的感冒,到高热的感冒等等的一系列的,一直到痉病,它实际是一个很宽的一个病种,但是前提条件,也得具备它是阳性的表实证,同时又有,比如说,它是抽的再轻就是颈椎不舒服,或者说下利了,它得有这些特征才能用。
第十桂枝加葛根汤,这个桂枝加葛根汤,类似于葛根汤,但是它是一个表虚证,相对的说,桂枝加葛根汤,他治疗的很少会出现跟葛根汤一样的重症,像这类的人体虚表虚,容易出汗,像这种颈椎病呀,颈椎不舒服的感冒,都有应用的机会。
所以说,大家看,谈到的一个是葛根汤,一个是桂枝加葛根汤,那么这里就有一个,还有包括前面的葛根芩连汤,这些方子,都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病,经常用它来治疗颈椎不舒服,同时伴有半表半里的热的这种人,你用这个葛根芩连汤一样治疗。如果我们站的高一点,我们站在颈椎病这个角度,大家发现,这个颈椎病,就有好几种解决方案,而且呢,您要再考虑其他的合方,再考虑表证以外的问题的话,那就更复杂了。所以说怎么能把药用对了,疗效才能非常确切,经方的疗效是没有问题的,关键是要辩证才行呢。现在咱们仅仅是站在解表和颈椎病,颈椎不好,项背强几几,站在这一个点上去看问题,那么比如说,他要同时又有水证,同时又有里寒,同时又有半表半里证,我刚才说的这几个因素,有那个因素存在,您单独用这个方子效果也不会好。所以说这是一个,我们可以,因为这些典型的解表的方子,我们刚才说大多数解表的方子,我们大概齐都说过来了。然后,我们就是说实际临床当中,用经方来治疗,我们现在来治疗感冒,用经方来治疗感冒,实际是一个很复杂的问题,为什么呢?因为解表,这是经方的治疗原则,解表的同时,如果说,一旦有里证,不管它是寒热,一旦有半表半里证,不管是柴胡证,还是黄连黄芩证,还是栀子证,你只要是有,你就不能单独用解表剂,一旦有水证,只要是有这些因素,你就不能单独解表,一定要跟这些,从治疗理念上,要把那些疾病放在前边,所以说,这就跟厨师做菜一样,炒豆芽反倒是考验厨师技艺的一个很重要的一道菜。尽管这道菜很普通,为什么?因为它对火候要求很高,就是这样。你看这个表证,虽然不是什么大病,不治疗它,有的过个几天,他也能自己好了,但是,你要真想治疗,还必须把这个经方理论吃透了,你才能得心应手。
第十一麻黄连轺赤小豆汤,我们现在临床当中,用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹,特别是着点风,身上起一片一片的,起来以后,皮肤比较,很红很痒,红的,痒的地方高出皮肤一块,像这个,多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。但是呢,这个方子,大家注意下,这个方子里面大概是赤小豆用的量比较大,这是一个寒性药,还有一个,生梓白皮呢,也是一个寒性药,所以说,它这个方子偏寒的分量比较重,所以说,真要偏于里寒的人,一定要合上那个治里寒的相应的方子。
第十二射干麻黄汤,就是一个表实证,同时有咽中痰鸣的,嗓子里面一说话就是很明显的带有那个痰的声音,这个是个很重要的指征。如果说没有这个,你用这个方子,没有道理。
第十三黄芪桂枝五物汤,也是一个比较典型的方子,它治病也比较特殊,按现代医学说,知觉神经炎,就是皮肤麻木,但是这个麻木,我们在临床当中,患者主诉那个地方麻,但是这个麻,不是一种,有一种麻呢,像是着电一样,麻嗖嗖的那种,那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五物汤,为什么我先跟大家先说一个西医病名呢?它那个病名,就带着它那种特征,就是知觉神经炎,就是那个皮肤,你要摸一摸就跟隔着一层东西一样,摸着皮肤像不是自己的一样,好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事,你要坐个摩托车,不带头盔,摩托车开的很快以后,这个前额这个地方,用那个风吹的时间长了,你再摸摸那个额头,就摸着好像不是自己的一样,麻木的那个地方,就是那种麻木,就是知觉不灵敏了。这个呢,多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且,我用这个黄芪桂枝五物汤治过,一侧性麻木的,他可能有那种发生脑血栓的那种倾向,但是他是不是那个病不重要,经方治疗呢,就是方证相应。他有这个证,有是证用是方。
第十四苓桂术甘汤,是一个比较常用的方子,从药物的组成来看,可以把它看做是表虚证合上水实证。也就是说,既有表虚,又有水饮,又有停饮的这种情况,实际临床当中平时真正拿他来用治头晕的多,动则头晕。
第十五苓桂枣甘汤,它跟苓桂术甘汤就差了一味药,但是它治的是小肚子这里悸动,就是病人主观感觉,觉得小肚子这个地方在跳,像这种情况,不是很常见。我碰到过,大概是有这种病的病人,没有其它病,要如果有其它的重病,也不会发作这种病,吃了就好,非常灵验。
第十六桂枝加桂汤,阴天的时候头痛,是他的一个基本特征。用这个桂枝加桂汤,能起到比较好的疗效。
第十七茯苓甘草汤,胃这个地方有跳动感,这时候你要做腹诊,你做腹诊的时候,胃这里或稍微偏下一点的地方,有明显的跳动感,然后它就是跟这个心脏是同步的,而且跳动感也很明显,像这样的,如果他再有点汗出就更贴切了。那么用这个方子的机会比较多。
第十八桂枝人参汤,就是理中丸加了桂枝,治疗的就是理中丸证出现了感冒,像有理中丸证的这种人,得表实证的机会比较少,那个表实证是一个亢奋过度的病,他汗毛孔过度亢奋,关闭以后打不开了,有人拉肚子,问问他是一片里虚寒,同时还感冒了,就给他这个方子,吃了就好。
第十九桂枝加黄芪汤,治疗黄汗,得是一个桂枝汤证的底子,得符合桂枝汤证的病理要素,然后再出黄汗,用它就没有问题。
第二十是桂枝加附子汤,这个桂枝加附子汤也是一个产后,或者是一个发烧以后,用西药发汗,或者说别人给他发汗,用中药也好,用西药也好,发汗发的太多了,喝点水就出汗,不断地汗出,而且特别怕冷,精神也不是很好,用这个桂枝加附子汤就没有问题,我们现在,就是真到了那种汗漏不止,体表水分流失过多,让人都到了腿痉挛那种程度的病人很少。
第二十一麻黄附子细辛汤,这个方子治好多病,而且治好多奇怪的病,我们临床当中,真正常用的,用一句话给大家提个醒,小青龙汤证,陷入阴证者,咳喘,脉沉的也厉害,人没有精神,恶寒,用这个麻黄附子细辛汤,无汗也是个表实证,您用这个麻黄附子细辛汤就比较好使。
第二十二竹叶汤,是一个很特殊的方子,它治什么呢?原文里说它是治这个产后的表证,而且人还看着面赤,竹叶汤它所治疗的表证,类似于一种感冒,它所治疗的感冒,是其它方子所治不了的。你像这个坐月子的妇女,虽然她有里热,你绝对不能有那种麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会,所以说,它是治的那种又陷于阴证,又有里热,又有里虚,又有表证,它治的是这样的一种感冒,所以说,你真要是碰到这样的病人,你还只能用这个方子,其它方子是不能用的。
第二十三桔梗汤,桔梗汤这个方子非常简单。我们常用它来治疗咽痛,就是嗓子疼,他没有别的明显的感冒症状,也可以单独用桔梗汤。
第二十四就是苇茎汤,治疗肺病,咳喘。但是它有一个典型的特点,一个是咳喘的比较深,比较重,人也有热。再一个很重要的一个特点是它咳唾腥臭。
(说明:偶然间从微信朋友圈发现常卫江老师写的这段文字,觉得非常实用,所以摘录下来,仅供大家共同学习)

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