门诊医案——胸痛

2024.05.25 648阅读 评论数 4 6

刘某,女,71岁

主诉:间断胸痛半月余,加重1天。

病史:患者缘于近半余月来出现间断胸痛不适,位于心前区,以活动后为著,休息后可稍缓解。近1天来自觉胸痛加重,位于心前区及肩背部,以活动后为著,伴胃脘部嘈杂,曾间断自服“硝酸甘油5-6片、速效救心丸6粒”,自诉服药后症状有所改善,但之后仍有胸痛,现为进一步住院治疗来诊;舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩;

既往:冠心病病史;高血压病史;2型糖尿病病史;

查体:T36.7度,P72次/分,R18次/分,Bp166/87mmHg,神清语利,对答正确,精神欠佳,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音,心率72次/分,律齐。腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。

辅助检查:血糖18.8mmol/L;ECG示:窦性心律 心率72次/分,AVL T波低平,V1-V4 T波倒置;血常规、心肌酶,肌钙蛋白I、NT-proBNP、离子测定未见异常。

西医诊断:1.胸痛待查 冠心病 急性冠脉综合征?2.高血压病3.2型糖尿病

中医诊断:胸痹

证型:心血瘀阻

辨证要点:1.辨标本虚实:胸痹总属本虚标实,辨证首先辨虚实,分清标本,标实应区分气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同,本虚又应区别阴阳气血亏虚不同。标实者,闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善太息,苔薄白,脉弦者,多属气滞;胸部闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻,脉弦滑或数者,多属痰浊。胸痛如绞,遏寒而发,得冷加剧,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细,为寒凝心脉所致;刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌质暗或瘀斑,脉结代或涩,由心脉瘀阻所致。

      本虚者,心胸隐痛而闷,因劳累而发,伴气短、乏力、舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代,多属心气不足;若绞痛兼见胸闷气短,四肢厥冷,神倦自汗, 脉沉细,为心阳不振;隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发,伴口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数,则属气阴两虚表现。2.辨病情轻重:疼痛遏劳发作,休息或服药后能缓解者为顺症,服药后难以缓解者为危候。

治法:活血化瘀、温脉止痛。

方药:血府逐瘀汤加减

桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g

川芎9g赤芍6g牛膝9g桔梗9g

柴胡3g枳壳6g甘草6g

水煎服,每日一剂,早晚分服。

畅情志,避风寒,勿过劳。


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 足背疼医案整理 谢江强

    医案123王某,男,51岁。主诉:右踝及背脊疼痛1个月。2018年12月31日四诊:背脊、右踝疼痛均缓解,复查,尿酸降于正常范围。医案124郑某,男,49岁。

  • 眩晕综合征的病案整理2 谢江强

    医案110孙某,女,68岁。现病史:头晕间歇发作5年,平卧时,头左顾右盼则眩晕。气虚血瘀,血行不畅,血瘀血不载清阳之气,亦是眩晕发作病因之一。医案111张某,女,32岁。本方重在平息肝风,对肝阳上亢,肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。

  • 饮食与健康:做出合适选择,享受美好的生活 蒋燕军

    尽量保持五谷杂粮的摄入量占主导地位,合理适量搭配蔬菜和水果,蛋白质和脂肪的摄入则合理控制。最后,饮食与健康的重要性不容忽视。因此,让我们积极选择健康的饮食,享受美好的生活!

  • 春节期间,皮肤病患者应该如何调整饮食呢?以下几点建议供参考 朱强伟

    在过年期间,除了享受美食,同时皮肤科患者也应该注意饮食的合理搭配,避免食用可能加重皮肤问题的食物,选择对皮肤有益的饮食方式,保持皮肤健康。

  • 胸痹的医案整理2 谢江强

    胸痹的医案整理2医案97万某,女,68岁。无业,2019年7月4日初诊。现病史:2016年心脏造影,发现冠状动脉粥样硬化。医案98王某,女,31岁。服炙甘草汤调治,已有好转。配15剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。

  • 过年不打烊之经方实验录之风类风湿性关节炎并腰间盘突出者患者 张宝华

    某类风湿性关节炎住院患者。老年男性,因类风湿性关节炎入院治疗,时值年三十仍不适而不能归家,甚是痛楚。现除关节炎症状外尚有腰痛,左下肢麻木酸痛,干活及受凉会诱发。经检查后诊断为腰间盘突出,神经受压迫而为。热盛于下焦,而成痿证者。

  • 郁证、癫狂医案整理2 谢江强

    郁证、癫狂医案整理2医案89蔡某,男,30岁。继配10剂,煎服法同前。多次复诊,皆以黄连温胆汤为基础方加减,癫狂症状渐渐减轻,累次用药,量大味多,其中大黄用至80g,黄连用至30g,姜竹茹用至60g。

  • 咳嗽半年,中药四副见疗效 李娟

    张某,女,34岁,咳嗽半年,2023年10月初患者复阳,遗留咳嗽,中西医辗转治疗,无果。月经将至,平素月经量少,上方白术易麦冬10克,加大枣10克,继服一周。(嘱:咳嗽期间,1.饮食清淡,忌生冷油腻辛辣之品及甜食。

  • 经方实验录之疑难杂症 张宝华

    某老年男性患者。此乃卫气郁而化热之征,且殃及水津之代谢,卫气根于肾,生于脾胃运化之水谷精微,宣于肺,是故郁而而化热,有鼻塞,口干等症,且归宅路艰而现不寐之病,经曰阳不入阴则不寐,故而先宣卫之郁,去其热。久郁伤及津血,营卫不调,故而缠绵难解。

  • 经方实验录之痛经、腹痛 张宝华

    某成年女性患者,36岁初诊:流产后现腹痛两年余,伴有经前头痛,例假收尾下腹部疼痛,经后头晕,月经干净后下腹部仍然痛,用手按摩或者换体位缓解。既往有流产,痛经,子宫内膜异位症等病病史。