【行医故事】:四两拨千斤

2020.01.20 50阅读 评论数 1 25
日前一位综合性医院的中医科主任,年富任重的中医科主任医师来看我这个昔日的老师,当我举目观察其前庭黧暗面容时,就行笑呼“x主任今天有空来看老朽啦”,他笑答:“一是来看老师,二是来讨教”,接着述这两个月出现频繁的暖气呃道,甚至哕声连连,食欲不振,食后脘腹脹痞不适,而且大便溏薄不成形,已自拟健脾行气,降逆,导滞药多剂未果,刻诊其脉浮滑而芤,重按细弱而微,尤其两尺,右关微弱不应指,舌苔腻而滑,舌质暗淡乏华,舌边齿广痕显露,前庭及两目下黧暗。叙述病机三点;操劳过甚,日久耗损脾肾其一;劳力后劳心,气机逆乱,清浊失常是其二;前药重于行气,犯虚虚实实之戒也。拟四神丸,吴茱萸汤化裁,药用肉豆蔻8g、煨诃子8g、吴茱萸8g、姜半夏6g、枳壳6g、党参8g、炮姜6g、沉香5g服7剂后,暖气,哕声减其大半,大便开始成形,脘腹胀满明显改善,食欲亦开。嗣后用黄芪建中汤调治,重用饴糖(麦芽糖)。我这位很有作为的年近半百的学生形喜于色,首肯不已。再与其交流心得三条:久病,体耗者宜小剂缓剂。老、小、虚、重病者一类也,用药宜四两拨千斤,异病同治之议(同病也有异治)。7剂是大、小、缓、急、奇、偶、复。此是我古稀之年悬壶沪上治胃肠病十余年心得之一,真是活到老学到老。脾虚之哕(包括暖气呃逆)不宜一概用重剂行气,降逆导滞,尤其是CAG(萎缩性胃炎)所致哕,便溏者切忌行气降逆,导滞而伤脾,宜升清,固摄小剂,甚至婴儿剂量,轻则治大病也。气虚与气滞是一与二的关系,气虚日久则气滞,气滞出现而耗气,故久病气滞不能再行气、破气,宜摄气、养气、护气、气足则气行,升清才能降浊,此《内经》之典教。
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评论
  • 高振华 资质认证

    火衰土败,暖脾有余温肾不足,有点遗憾!

    2020-01-21 02:57 评论数 0 0
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