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精选 重用山茱萸治疗失眠

2022.06.18 1127阅读 评论数 3 5

患者，某女，62岁。

2011 年 4 月 18 日初诊。

主诉:失眠两月余。

病史:难入睡，早醒，梦多，口干喜温。服思诺思半粒能很快人睡。舌偏淡，有齿印，脉细弦。


处方:党参15g，黄芪15g，白术9g，当归6g，茯苓100g，木香9g，龙眼肉9g，炙甘草6g，天花粉9g，远志9g，枣仁60g，7剂。



2011年4月25日二诊:停安眠药，睡眠稍有好转，口干减。舌淡红，脉细弦。



处方:守4月18日方，去龙眼肉;加山茱萸60g，黑木耳9g，10剂。



效果:服上方1剂睡眠即正常。





按语:患者就诊时诉，1年前曾因失眠来我处求诊，服1剂药睡眠就好。



我的医案如下:



2010 年 5 月 13 日初诊。



主诉:失眠两年。



病史:失眠，伴乏力腰酸，耳鸣头晕，心情尚可，纳可便调，有颈椎病史。舌淡红，脉细。



处方:党参15g，白术9g，生黄芪30g，枣仁60g，当归9g，茯苓 100g，远志9g，木香6g，骨碎补30g，葛根 90g，7 剂。



2010年5月20日二诊:睡眠好转，夜间口干。舌淡红，脉细。



处方:守5月13日方，加人参粉(早上空腹吞服)3g，西洋参粉(早上空腹吞服)5g，山茱萸 60g，7 剂。



从原案来看，似乎一诊服药后的疗效并不如患者所言，获得捷效应在二诊。



而二诊用药与初诊最大的区别乃在于重用山茱萸一味。显效之因或由于此。



为了证实这一设想，我在这次初诊的方案中，仍沿用了2010年5月13日的方药。果然效果平平，患者抱怨为何这次的效果不像第一次那么好。



故于复诊加入60g山茱萸，患者后来欣喜相告，一剂即安。有此可见，山茱萸在本案中的效果。



大剂量山茱萸治疗失眠，我最初见诸门纯德先生的《名方广用》，读此书大约在上世纪90年代末，初上临床时也曾试验过，但并未见显著疗效。



2010年人民卫生出版社出版了《门纯德中医临证要录》，书后附有《名方广用》。两书都谈到了门先生自拟的山萸二枣汤，方中重用山莱萸60g，并说"此方的特点就是山茱萸量大，这样才能有效"。



这本书的扉页上我写着"二〇一〇年四月二十九日书城"，看来购书回来重又读到此方，于是在2010年5月的临证中又重加验证。



门先生说:山萸二枣汤"多在运用各种安神方剂，如酸枣仁汤、归脾汤无效后才用"。



我的不多的实践经验表明，山茱萸虽说能益精血，敛肝魂，而治心肝血虚，神不守舍，魂不安居之失眠。



但总体来说，临床效果并不显著。可是在酸枣仁汤、归脾汤运用效果不佳时，加用山茱萸确有效验，故可称为法外之法，聊备一格。



又按:失眠一症，不少患者属心脾两虚者，我习用归脾汤，重用酸枣仁治之多效。



因补养心脾为治疗常法，故不必赘述。



然而应当提及的是，酸枣仁宜用大剂量，少则30g，多则60g，这是我早年读《刘惠民医案》学来的。



然而近读仝小林先生的《重剂起沉疴》，见识了仝先生的经验，我用酸枣仁的剂量又有所增益，必要时曾用至180g。　


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