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中医治疗焦虑临床用药经验

2025.01.03 0阅读 评论数 0 0
摘要：焦虑症是一种常见的精神心理障碍，严重影响患者的生活质量。中医在治疗焦虑症方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，运用中药方剂、单味药等进行个体化治疗，取得了较好的疗效。本文综述了中医治疗焦虑临床用药的常见思路、经典方剂、单味药应用以及用药注意事项等方面的经验，旨在为临床更好地运用中医方法治疗焦虑症提供参考。

一、引言

焦虑症是以焦虑情绪体验为主要特征的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体症状，且焦虑情绪并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。现代医学多采用心理治疗联合抗焦虑药物如苯二氮䓬类、5-羟色胺再摄取抑制剂等进行治疗，但存在一定的副作用及停药后复发率较高等问题。中医基于整体观念和辨证论治，从调整人体脏腑气血阴阳平衡入手，在缓解焦虑症状、改善患者生活质量等方面展现出独特优势，而其中合理的用药是取得良好疗效的关键环节。

二、中医对焦虑症的认识及辨证分型

（一）病因病机

中医认为焦虑症的发生多与情志不舒、肝郁气滞有关，长期的情志刺激，如忧思、恼怒等，可使肝气郁结，进而影响到其他脏腑功能。肝郁克脾，导致脾胃运化失常，气血生化不足，可出现心脾两虚之证；肝郁化火，上扰心神，易引发心火亢盛；若病情迁延，肝肾阴虚，虚火内扰，或肾阳虚衰，不能温煦心阳，均可导致心神失养或心神不安，出现焦虑症状。此外，体质因素、饮食劳倦、外邪侵袭等也可成为诱发或加重焦虑的因素。

（二）辨证分型

常见的辨证分型有肝郁气滞型，症见情绪抑郁、胸胁胀满、善太息等；肝郁化火型，表现为烦躁易怒、口干口苦、目赤肿痛、大便干结等；心脾两虚型，可见心悸怔忡、失眠多梦、神疲乏力、食欲不振等；肝肾阴虚型，有头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热、盗汗等症状；心肾阳虚型，常伴畏寒肢冷、腰膝冷痛、精神萎靡、小便频数等表现。

三、中医治疗焦虑症的常用药物及方剂

（一）疏肝理气类

1. 柴胡
为疏肝解郁的要药，味辛、苦，性微寒，归肝、胆经。《本草纲目》称其"治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热"。在治疗焦虑症的肝郁气滞型中，常配伍白芍等，如柴胡疏肝散，以起到疏肝理气、调和气血的作用，缓解因肝郁导致的情绪不畅、胸胁胀痛等症状。

2. 青皮
味辛、苦，性温，归肝、胆、胃经。其破气之力较强，善于疏理肝胆之气滞，消散积滞。对于焦虑症中肝郁较甚，出现胁肋胀痛明显、气结于内的情况，可与柴胡、郁金等配伍应用，增强疏肝理气的功效，帮助条畅气机，改善患者的情绪状态。

（二）清热泻火类

1. 黄芩
苦，寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。有清热燥湿、泻火解毒等功效。在肝郁化火型焦虑症中，常与栀子等配伍，能清泻肝胆之火，对于因肝火上炎导致的烦躁易怒、口干口苦、头晕目眩等症状有较好的缓解作用。如龙胆泻肝汤中黄芩就是重要的组成药物，通过清泻肝火，使火热之邪得以清除，心神免受其扰，从而减轻焦虑情绪。

2. 黄连
味极苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。擅长清心火，对于心火亢盛引起的焦虑，伴有心烦失眠、口舌生疮等症状时，常与黄芩、黄柏、栀子等组成黄连解毒汤，或配伍朱砂、生地黄等，以清心泻火、安神定志，改善患者睡眠及焦虑状态。

（三）养心安神类

1. 酸枣仁
甘、酸，平，归肝、胆、心经。是养心安神的经典药物，《本草纲目》记载其"熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠"。在治疗心脾两虚、心神失养所致的焦虑伴失眠、多梦、心悸等症状时，常与党参、白术、茯苓、炙甘草等配伍组成归脾汤，或者与柏子仁、远志等配伍应用，起到养心补肝、宁心安神的作用，提高患者睡眠质量，进而缓解焦虑情绪。

2. 远志
苦、辛，微温，归心、肾、肺经。既能宁心安神，又可祛痰开窍，交通心肾。对于心肾不交导致的焦虑、失眠、健忘等症状，常与茯苓、石菖蒲等配伍，如远志丸，通过交通心肾，使水火既济，心神得安，减轻焦虑不安的心理状态。

（四）补益气血类

1. 人参
味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经。为大补元气之品，在治疗心脾两虚、气血不足型焦虑症中，常作为重要药物，如归脾汤中人参与黄芪、白术等配伍，可补益心气，增强脾胃运化功能，使气血生化有源，改善患者因气血亏虚导致的神疲乏力、心悸怔忡等症状，从而缓解焦虑，提高机体的抗焦虑能力。

2. 黄芪
甘，微温，归脾、肺经。有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效。常与党参、白术等配伍用于焦虑症伴见气虚自汗、神疲乏力等情况，通过补气健脾，增强机体正气，调节脏腑功能，以达到改善整体精神状态，减轻焦虑程度的目的。

（五）滋补肝肾类

1. 熟地黄
甘，微温，归肝、肾经。能滋阴补血、益精填髓。在肝肾阴虚型焦虑症中，常与山茱萸、山药等配伍组成六味地黄丸及其衍生方剂，用于改善因肝肾阴虚引起的头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热等症状，使肝肾之阴得补，虚火得降，心神得养，缓解焦虑相关的不适。

2. 枸杞子
甘，平，归肝、肾经。有滋补肝肾、益精明目的作用。对于肝肾阴虚所致的焦虑，可单用或与菊花、熟地黄等配伍，起到滋养肝肾、调节机体阴阳平衡的作用，减轻因阴虚导致的虚火内扰、心神不安等情况，提高患者的生活质量。

（六）温阳类

1. 附子
辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经。为回阳救逆第一品药，在治疗心肾阳虚型焦虑症，尤其是伴有畏寒肢冷、精神萎靡等明显阳虚症状时，可在辨证准确的基础上，配伍干姜、炙甘草等，如四逆汤等方剂，通过温补肾阳、振奋心阳，改善机体阳虚状态，使阳气充足，心神得温，缓解焦虑症状。

2. 肉桂
辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经。能补火助阳、散寒止痛、温通经脉。在焦虑症患者出现肾阳虚衰，寒凝气滞，有腰膝冷痛、夜尿频多等表现时，可与附子、山茱萸、熟地黄等配伍应用，增强温阳补肾的作用，促进机体阳气恢复，改善因阳虚所致的焦虑相关躯体及精神症状。

四、经典方剂在焦虑症治疗中的应用

（一）柴胡疏肝散

主要由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。适用于肝郁气滞型焦虑症，通过疏肝理气、活血止痛，可有效缓解患者情绪抑郁、胸胁胀满、善太息等症状，使肝气得以条畅，气血运行正常，情绪自然趋于平稳。

（二）龙胆泻肝汤

由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。对于肝郁化火型焦虑，尤其是伴有口苦、目赤、胁痛、尿黄等湿热内蕴症状者，清泻肝胆实火、清利肝经湿热，能消除体内的火热之邪与湿热之邪，减轻火热上扰心神所致的烦躁易怒、焦虑不安等情况。

（三）归脾汤

包含人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣。常用于心脾两虚型焦虑症，通过益气补血、健脾养心，改善患者因气血不足、心神失养出现的心悸、失眠、多梦、神疲乏力等症状，增强机体的气血濡养功能，使心神安定，焦虑情绪得以缓解。

（四）六味地黄丸

由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成。针对肝肾阴虚型焦虑症，滋补肾阴，调节肝肾的阴阳平衡，可缓解因阴虚导致的头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热等不适，使虚火不扰心神，焦虑情绪减轻。

（五）四逆汤

主要药物为附子、干姜、炙甘草。在治疗心肾阳虚型焦虑时，发挥回阳救逆、温肾助阳的作用，改善阳虚所致的畏寒肢冷、精神萎靡等症状，提升阳气，让心神得到阳气的温煦，从而减轻焦虑状态。

五、用药注意事项

（一）辨证论治

中医治疗焦虑症强调辨证论治，要根据患者具体的症状、体征、舌象、脉象等综合信息准确判断证型，然后选用合适的药物和方剂。不能仅凭焦虑这一单一症状就盲目用药，否则可能达不到预期疗效，甚至加重病情。

（二）药物配伍

中药的配伍很关键，不同药物之间相互协同或制约，可增强疗效或降低毒性。如使用附子时，常配伍干姜、炙甘草，既能增强回阳救逆之功，又可降低附子的毒性。在治疗焦虑症用药时，要充分考虑药物之间的配伍关系，合理组方，以提高治疗效果。

（三）剂量与疗程

药物的剂量要根据患者的年龄、体质、病情严重程度等因素来确定，尤其是一些有毒性的药物，如附子等，更要严格把控剂量。同时，焦虑症的治疗往往需要一定的疗程，不能在症状稍有缓解就急于停药，应遵循医嘱，持续用药巩固疗效，防止病情反复。

（四）关注患者个体差异

不同患者对药物的耐受性、反应性不同，有的患者可能对某些药物较为敏感，容易出现不良反应。因此，在用药过程中要密切关注患者的用药反应，及时调整用药方案，确保用药安全有效。

六、结语

中医治疗焦虑症在临床实践中积累了丰富的用药经验，通过辨证选用合适的单味药、方剂，从整体上调整人体脏腑气血阴阳平衡，往往能取得较好的疗效。但目前仍需要进一步开展高质量的临床研究，规范用药标准，加强与现代医学的结合，以便更好地发挥中医在治疗焦虑症方面的优势，为广大焦虑症患者提供更优质、有效的治疗方案。
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