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柴胡桂枝汤合小半夏加茯苓汤治疗感冒医案一则

2025.02.24 606阅读 评论数 2 7

患者，女，52岁，感冒1日，刻下：滑脉，恶心、呕吐，颈肩部不舒适，头痛，根据经络辩证，确定为少阳经、阳明经头痛，口中常有痰涎。

处方如下：

半夏 12g、生姜 20g、茯苓 15g、柴胡 12g、

黄芩 9g、党参 10g、炙甘草 8g、桂枝 12g、

白芍 15g、葛根 15g、川芎 15g、大枣 7 枚、

白芷 3g，

共 2 付，水煎服。

五、按语

（一）小半夏加茯苓汤

小半夏加茯苓汤出自东汉张仲景所著的《金匮要略》。原文记载：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” 该方由半夏、生姜、茯苓组成。半夏味辛性温，具有燥湿化痰、降逆止呕的功效，为君药；生姜既能助半夏降逆止呕，又能温散水饮，为臣药；茯苓甘淡渗湿，健脾和中，以利水饮，为佐药。三药合用，共奏和胃降逆、散饮利水之功，对于痰湿内阻，胃气上逆引起的呕吐、心下痞满等症有良好的治疗效果。在本案中，患者出现恶心、呕吐、口中痰涎的症状，正是痰湿内阻、胃气上逆的表现，因此使用小半夏加茯苓汤来和胃降逆、化痰祛湿。

（二）柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤同样出自张仲景的《伤寒论》。原文记载：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 该方是小柴胡汤与桂枝汤各取半量合方而成，由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣、桂枝、芍药组成。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫、解肌发表。两方合用，既能和解少阳，又能调和营卫，对于外感病邪，邪犯少阳，兼太阳表证未解者有很好的疗效。本案中患者感冒后出现头痛（少阳经、阳明经）等症状，说明外邪既有在少阳经的表现，也有侵犯经络的情况，柴胡桂枝汤可以和解少阳之邪，同时调和营卫、疏通经络，以解除外邪。

（三）药物加减分析

- 白芷：阳明经头痛，加用白芷。白芷味辛，性温，归胃、大肠、肺经，善于祛风止痛，尤其对阳明经头痛有特效，能引药上行，直达病所，缓解头痛症状。

- 葛根：针对颈部不舒服的症状，加入葛根。葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经，具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻、通经活络的功效，能够舒缓颈部肌肉痉挛，改善颈部气血不畅的情况，从而减轻颈肩部不舒的症状。

- 川芎：少阳疼痛，选用川芎。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，为血中气药，具有活血行气、祛风止痛的作用。对于少阳经气血不畅引起的头痛，川芎能够活血通络、祛风止痛，有效缓解疼痛。

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