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伤寒论全解三十二

2022.12.07 577阅读 评论数 0 2

晚上精神相对安静，但是不得眠，失眠。因为白天阳气在外为主，里之心脑失阳气养而烦躁不安。晚上阳气在里为主，虽然烦躁不安消失可以安静下来。但阳气还是不足的，不能养心脑，因此失眠。不呕，无少阳，无太阴饮盛。不渴血容量的水分足，津液不亏。脉沉微，沉为病在里，微为力量不足的意思。假如仲景的微脉包含有细的意思，上一条脉微细就不需要细，少阴病脉微细，细字就是多余，也没有表证。也无阳明大热。综上，直接温补阳气即可，不需要补津滋阴。因此仅用干姜附子汤，不需要甘草。东汉末年，连年战乱，饥寒交迫，药物是稀缺滋源，仲景用药能省则省。

 

62.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。

桂枝三两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二枚，擘生姜四两右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加芍药、生姜、人参。

上一条发汗后损的是阳气，此一条发汗后损的是津液为主。身体缺津液濡养则疼痛，心脉缺津液濡养则迟，津液不足则脉沉。加芍药，人参养营阴补津液。加生姜一两增温化功能而生津。桂枝汤成分解表，身疼痛以津亏为主，但也有表邪残留。

 

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。

麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，黄耳柸。

 

此条仲景有两个强调，发汗后表邪未解，还需解表一般用桂枝汤，此条汗出而喘，容易误诊为桂枝加厚朴杏子汤，仲景强调不可用桂枝类方，因为此是水热在表和肺，桂枝汤已不适宜。汗出而喘又容易误诊为白虎汤，但白虎汤证为高热证，所以仲景强调身无大热。当用麻杏甘石汤宣发水热，降利肺气，使水热从表而解。

 

63.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。

桂枝四两，去皮甘草二两，炙右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

 

发汗过多，表虚，心脉失养而不畅，则心悸动非常严重，欲用手按住。

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