精选 8.小儿遗尿有妙方,妙在重用益智仁
一般情况下,孩子在3~4岁开始控制排尿,如果5~6岁以后还经常性尿床,每周2次以上并持续达6个月,医学上就称为“遗尿症”。
小儿遗尿分为原发性和继发性遗尿,原发性遗尿是指小儿从小至就诊时一直有遗尿,而继发性遗尿是指小儿曾经停止遗尿至少6个月,以后又发生遗尿。
小儿遗尿以原发性遗尿占大多数,其中尤以夜间遗尿最常见,以男孩多见;夜间遗尿者约有半数每晚尿床,甚至每晚遗尿2~3次,白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多,日间遗尿较少见。遗尿患儿常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。
中医认识:
遗尿俗称“尿床”,多见于3~10岁小儿,主要表现为夜间熟睡时或白天睡眠中呼之不醒或梦中自遗,醒后方觉。轻者数日1次,重者每夜必遗或一夜数次。病程持续数日乃至十余年不等。不仅增加小儿精神负担,影响身心健康。而且影响生长发育。主要病因是先天禀赋不足或久病大病之后失于调养。
病例分享:
洪某某,男,5岁
2018-9-28初诊
主诉:经常性尿床2年,加重半月
现病史:患儿3岁以后仍经常性尿床,近半月明显加重(可能与乔迁新居有关),每日都有遗尿,1-3次/日。易出汗。口渴。纳寐可。大便平。舌淡偏胖,苔少但津液较多。脉沉细。
处方:遗尿方,去麻黄(出汗多),加甜叶菊(调味道)
用药:益智仁15g 山药15g 桑螵蛸6g 金樱子10g 芡实10g 补骨脂6g 杜仲10g 莲须6g 甜叶菊3g,7剂,水煎服,日一剂,分2次服。
2018-10-06二诊
服药第二剂起未再遗尿。仍有汗多口渴。守上方加太子参10g 五味子3g 麦冬6g,7剂。
2018-11-26 随访
患儿偶有遗尿(过度兴奋或疲累时)。
按:《小儿药证直诀》:小儿“五脏六腑,成而未全,……全而未壮。说明小儿机体柔嫩,气血未充,经脉未盛,神气怯弱,内藏精气未足,卫外功能未固的生理特点。《温病条辨·解儿难》总结为“小儿稚阳未充,稚阴未长。”认为幼儿赖阳以生,依阴以长,然而阴既未足,阳气未盛,故治疗当以维护阴气为要,更要善于护阳,以兼顾小儿稚阴稚阳之体。
此案中遗尿方是笔者阅读习来,得自王幸福老中医——《杏林薪传》,此方实为缩泉丸合水陆二仙丹加减而来,妙在重用益智仁30g,全方具有温补脾肾、醒神益智、固精缩尿的功效,尤为适合下元虚寒的遗尿患儿(原文治疗的是12岁男孩,本案是5岁男孩,遂减量使用)。经治几例,疗效颇为满意,因用药大同小异,故不再赘述。另外,①此方加减用治年老体弱、阳虚尿频的患者,收效亦佳(例如笔者曾用遗尿方合济川煎,治疗阳虚型便秘尿频,利后阴而涩前阴,二便同调,效果颇佳)。②笔者还常建议用食疗方治疗小儿遗尿,缓缓图功,或巩固调理,效果亦可:益智仁30g、猪腰子一对,煮食,每周2次。
《杏林薪传》原文导读:
本文作者王幸福从孟景春老中医的一段医话中领会到治小儿遗尿须重用益智仁30g,减至15g则效果较差;同时又听闻西医用麻黄素治小儿遗尿,故在固精缩尿诸药中加入麻黄10g,收中有散,通调水道,可谓博采众长,衷中参西!
以下内容节选自《杏林薪传》
临床上小儿尿床病时常有遇,但不多见。这是因为我不是看专科的缘故,但是一旦坐堂就不一样了,只要是出了名,什么病人都会找你的。过去在医院上班我是很少看这方面病的,现在就经常遇到,故尔在这个病上也做了点研究和和试方,最后终于我找到了一个稳妥而十分有效的方子和专药,这就是大家常用的固精涩尿的益智仁。但不同的一点是在量上,中医界不是有一句话叫“不传之秘在于量上”嘛,确实是这样。要想百分之百治好小儿遗尿,,必须重用益智仁,这是关键。
益智仁最早记载于《本草拾遗》,为姜科多年生草本植物益智的成熟果实。主产海南岛、广东、广西等地。夏、秋间果实由绿变红时采收。晒干,去壳取仁,生用或盐水炒用。用时捣碎。
益智仁味辛,性温。主要归肾、脾经。本品辛温助阳,气香兼涩,既能温脾胃,和中止泻摄涎唾,又能暖肾阳,固精涩尿止遗泄,故具有温脾止泻摄涎,补肾固精缩尿之功效。凡肾阳不足,封藏失职、脾胃虚寒,运化失常所致滑脱失禁等证,皆可选用。益智仁配乌药为末,用山药糊为丸,名缩泉丸,常用于治疗遗尿、小便频数、夜间尿多等症,每次可服二钱,一日二次,温开水送下。如加入桑螵蛸,五味子、山萸肉、补骨脂等同用,则效果更好。配补骨脂、肉豆蔻等,可用于脾肾虚泻。
[用法用量] 水煎服,6~12克;或入丸散剂。外用:煎水熏洗。
2005年5月间,我在乐仁堂大药房坐诊时,一中年妇女带领一个约十一二岁的男孩找到我,说听她们村的人介绍,你看病太别好,现我这儿子尿床已十多年了,看了很多地方,吃了不少药也没治好,大家都说等到二十岁以后结婚就好了,你说愁人不愁人,你水平高给孩子治治吧。我听后哭笑不得,我能看好一些病不假,但不是什么病都看得好。即然人家找上门了,先接下来再说,于是开了个套方,先吃二付,容我回去研究研究下次正式出方。第一次出方为:
益智仁15g 山药30g 山萸肉15g 桑螵蛸15g 金樱子15g 芡实12g 补骨脂10g 炙甘草10g 三付。
我估计效果不大,因为这是教科书上记载的,也是大家常用之方,都说有效,但都不说绝对显效,所以我心中有数。
晚上回去后,翻了大量的医案医话,方子用药都大同小异,只有南京中医药大学教授孟景春老中医的一段医话与众不同。他说:治小儿遗尿(益智仁30g,覆盆子15g,金樱子15g,五味子6g,莲须9g,杜仲9g,山药15g,党参、桑螵蛸各15g,鱼鳔9g)方中益智仁必须用至30g,一般3-7剂即愈,若益智仁减至15g则效果较差。
看到这里我认为这就是精华,人云亦云大多不行。我经常和我的学生讲,看书要会看,外行看热闹,内行看门道。书中,尤其是老医,且长期不脱离临床的老中医,讲出与众不同,见解独特,超俗脱凡,反复强调的地方,一定要注意吸取并及时在日后的临床中验之,长期积累,必有所得,必有长进。言归正传。三日后,该病孩如约而至,其母说效果不大,我说不要着急,我只是先试几付药,看其适应不适应,绝招还没用呢?纯粹是托词,现实就是这样,如果都象崔永元办节目,实话实说,哪还有病人呢?因为心中有底,故而再出方:
益智仁30g 山药30g 桑螵蛸15g 金樱子30g 芡实15g 补骨脂15g 杜仲15g
莲须15g 麻黄10g 五付 水煎服。
静等回音。此方加麻黄是我平时看书经常见到有人用麻黄素治小儿遗尿,也曾听过我叔父讲有效,他是西医,故而加上此药。一周后,上述患儿母子再来,告之,其儿尿床巳大见好转,五天晚上只尿了-次,因为那天玩得过火了,晚上睡的太死。基本上治好了,其母怕再犯,要求再服一段时间,我说可以。又续十付彻底治愈。通过此案的高效,孟老中医不欺我也。至此,该患儿之母又连续介绍了几个遗尿病人,均重用益智仁30g,屡用屡效,一时好多病孩找我治尿床,我俨然成了治遗尿的专家了,其实不然,应归功于孟景春老中医重用的益智仁。
通过以上用药的论述,可能有的同道会发现一个问题,都是超常规用量,那么是不是所有的药都要大量的用呢?非也!这一点诸位要注意。临床上是否都以大量取胜呢?事实不然,有些病必须用轻剂获效。如湿热证呕恶不止,昼夜不差欲死,属肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪者,用川黄连1~1.5g,苏叶0.6~1g,两味煎汤,呷下即止。又如已故名医秦伯未治一女病员,呕吐数月,食已即吐,甚则闻食味、药味即吐。检前处方有健脾养胃之剂,有养胃化浊之剂,药量均较重。测其脉,关弦小数;验其舌,舌中、根苔黄薄。治以黄连一分、竹茹五分、佛手柑二分,呕吐即平。而这3味药前医均已用过,人问为何此效而彼不效?秦氏答日:效在用量之轻。盖以呕吐既久,胃气已虚,黄连虽能止呕降逆,但其性味大苦大寒,易伤胃气,若用重量更伤其胃,对胃虚气逆者不宜。黄连仅用一分,再如佛手柑、竹茹理气和胃,能使胃气不伤而发挥其降逆和和胃作用,故应手取效。再如玉屏风散对肺卫之气不足易感冒的防治,用黄芪180g,白术120g,防风60g,研粗末,每次服l0~15g,每日1次煎服,连服30天,疗效比较满意。有人用大剂量玉屏风散预防感冒,服3剂即胸闷不适,仍改小量而获效。
从上可见,用药剂量的轻重对治疗的效果是有决定起意义的。使用轻量、重量应有个客观依据,即正确的掌握适应证。该重则重,该轻则轻,不可一味大量,否则的话,我岂不成了误人子弟的千古罪人了。
不传之秘在量,量不到效不到,效不到人走掉。
问:请问益智仁30克麻黄10是一天的量,十一二岁的小孩分几次服?
答:一天的量,分三次服。
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益智仁是个好药,治疗遗尿,口水多都很好
益智仁,确实是好药,重用效果更佳
益智仁量大,是不是也有小孩儿行气未充,脑髓空虚之因?
也可以这么理解益智醒神,调控中枢神经
益智仁治疗脾虚流涎效果也很好,值得推荐
这个我也治过,脾阳虚型用益智仁,痰热型用黄连温胆汤。
我跟师的时候,老师也是说用益智仁治疗遗尿必须30g起才管用
果然是英雄所见略同啊~嘿嘿😁真相只有一个,专家共识的肯定是好东西
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此药甚妙,医友可有其他妙药分享?
小儿遗尿首先要排除器质性病变,隐性脊柱裂,另外还在夜间固定时间段唤醒小儿起来拉尿,形成良好条件反射,才能事半功倍
好的,学到了,以后会注意的,先鉴别,再治疗