母儿血型不合的妇科名老中医验案
裘笑梅经验
裘氏妇科治疗母儿ABO血型不合之滑胎,染色体错位之滑胎,抓住患者有多次流产史及新生儿黄疸这两大特征,推究母儿血型不合滑胎之成因,一方面由于冲任虚损,另方面是孕母胎蕴湿热所致,可概括为本虚标实,治疗应标本兼顾,益气固肾以治本,清肝化湿以治标。根据正虚邪实而立扶正清湿安胎一法,创似“裘氏异功保胎散”(绵茵陈30g、焦山栀15g、制大黄6g、党参15g、升麻15g、忍冬藤20g、大青叶10g、败酱草9g、白花蛇舌草9g)。本方具有中医的清热化湿,利疸退黄,补肾固气,扶正祛邪,保肝利尿等作用;又有西医的增强机体免疫功能,使谷丙转氨酶活力下降等功效。对染色体畸变,特别是染色体错位引起的滑胎,以裘氏异功保胎散合“泰山盘石饮”(人参12g、黄芪12g、当归9g、川续断9g、黄芩9g、白术6g、川芎3g、白芍10g、熟地20g、砂仁3g、炙甘草3g、糯米20g)化裁治之,使不治之症转化为可治之症。
[王金生,等.裘笑梅老中医治疗妇科疾病经验.中国中西医结合杂志1999;19(4):230~232]
赵永梅经验
赵氏根据该病的发病机理,认为该病的病位在血分,病机主要是血瘀,瘀血内阻.血运小畅。不能养胎,故见滑胎、胎动不安等。在治疗方法上。赵氏根据其临床表现的不同,分为两期进行治疗:即妊娠期和新生儿期分别辨证治疗。其经验如下:
若妊娠期表现为腹胀、腹痛、腰酸及阴道下血,夫妇血型不合,抗体效价高。舌质淡暗或紫,脉滑或弦滑,舌下静脉怒张,既往有反复流产、死胎或早产。采用化瘀养血安胎法。常用方药:坤草15g、川芎10g,白芍15g、续断20g、甘草10g:若阴道流血加仙鹤草,腹胀加苏便,腰痛加狗脊,下坠加党参、白术,恶心呕吐加陈皮、半夏,有流产史加杜仲,若妊娠后出现腹痛、胎漏下血、口干欲漱,大便干燥,小便色黄,带下量多,色黄稠,舌质暗红,苔黄而腻,脉滑数,既往有反复流产,死胎或分娩溶血患儿病史,夫妇血型不合,抗体效价高,治以清热利湿,化瘀安胎。方药:茵陈20g,制大黄6g,坤草15g,川芎10g,川断20g,黄芩15g,甘草10g。若阴道流血加旱莲草,腰痛加狗脊,新生儿按湿热内盛的黄疸治疗,治以清热利湿退黄,方用茵陈蒿汤加黄芩、黄连、黄柏以增强其清热利湿退黄的作用。
此外,更重视未病先防,如在孕期为ABO血型不合的妇女抗体效价在1:64以上者,早期应用中药,可降低抗体效价的作用。同时孕期避免劳累,过食辛辣,节制或禁房事,保待乐观情绪.避免使用对胎儿有害的药物。对有流产史的患者,在妊娠期除对症治疗外,应当绝对卧床休息。
[边俊.赵永梅治疗母儿血型不合的临床经验.中国中医药信息杂志1998;5(5):42 ]
程雁经验
程氏对本病按患者妊娠前、妊娠早期及妊娠中晚期的不同时期分早、中、晚三期分别辨证施治,其经验如下:
⒈早期对于曾有自然流产史的O型血患者,再次妊娠前先测定血型不合抗体效价。若抗体效价大于正常,即进行早期治疗。待抗体效价降至正常时方可再次妊娠,健脾利湿活血化瘀为基本方:黄芪、白术、当归、白芍、川芍、黄芩、茵陈、制大黄、益母草、木香、甘草。月经先期量多者,加牡丹皮、生地黄;月经后期量少者,加鸡血藤、丹参;习惯性流产者,加菟丝子、续断。
⒉中期对于有自然流产史的O血型不合患者,于确定妊娠后即应作免疫抗体效价测定,其效价高于正常者,即进行中期治疗。以健脾益肾,清热利湿,养血活血为基本方:党参、黄芪、白术、黄苏、茵陈、炒栀子、菟丝子、苎麻根、续断、当归、白芍、甘草。孕后阴道少量出血者,去当归,加生地炭、早莲草、阿胶。伴小腹胀痛者,白芍加至30g,加砂仁、木香;腰酸痛,习惯性流产者,加杜仲、 桑寄生;
⒊晚期患者经以上治疗,抗体效价降至正常或控制在1:128以下,兼症消失。 习惯性流产安胎到超过以往流产发生的孕月,各项检查均为正常妊娠者,继续以益气、清热、利湿巩固善后。方用:黄芪、黄芩、茵陈、甘草。泡茶代饮,直至分娩,并定期复查抗体效价。
[程雁.从湿瘀论治母子血型不合35例. 中医杂志 2003;44(3): 207~208]
刘艳巧等经验
刘氏等采用益黄胶囊为主的中西医结合方法,对Rh母儿血型不合孕妇进行防治,其治疗方法如下:
治疗方法立足于清热利湿,活血化瘀,药用益黄胶囊:茵陈、生地、炙大黄、赤芍等10味药,由其院制剂室制成胶囊,每粒含生药0.5g,自妊娠16周服至分娩,每次6~8粒,每日3次。
[刘艳巧,等.中西医结合防治Rh母儿血型不合的临床观察.西安医科大学学报1999;20(3):416,432]
洪善玲等经验
洪氏等分别采用减、合抗体汤交替疗法防治ABO母儿血型不合方法如下:
先用合抗汤(茵陈20g,黄芩、栀子各6g,板兰根 5g,丹皮、赤芍各 10g),加水400ml,煎取200ml,每次100ml,每日2 次, 连服4 天;再服减抗汤 (黄芩、柴胡、木香各 6g,坤草、白术、炙甘草各10g,黄芪15g), 煎法同前,每次100ml, 每日2 次,连用10 天。如此交替至分娩。
[洪善玲,等.中药交替疗法防治ABO母儿血型不合40例观察. 实用中医药杂志 2001;17(12):6~7 ]
邹新英等经验
邹氏应用中药茵蚕二陈饮治疗血型不合孕妇, 怀孕16周以上,且与其配偶血型为ABO血型不合的O型血孕妇,其血清IgG血型抗体(抗A或抗B)效价均≥1:128者。其治法方药如下:
茵蚕二陈饮(由茵陈、蚕砂、茯神、法夏、陈皮等组成),日服1剂,每剂水煎2次,由500ml水煎至150~200ml,每次服药150~200ml,每日2次。
[邹新英,等.茵蚕二陈饮降低新生儿ABO溶血病发生临证初探. 北京中医杂志2002;21(2):69~70]
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