精选 44.易黄汤加减治疗带下病二则
带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。
《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症”，脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤、带脉失约是带下过多的基本病机。易黄汤健脾益肾、清热除湿又补任脉之虚而止带，故各种类型的带下病均可用此方加减治疗。
病例（一）：
熊某某，女，43岁
2018-11-27初诊
主诉：带下量多2个月
现病史：带下量多，白带常规正常，故医生建议中医药治疗。刻下：白带清稀量多，不黄，无异味。月经正常。常有口舌生疮。大便干，小便平。纳寐可。舌红暗，苔微黄而腻、较厚，舌中右侧有少许剥落苔。脉沉弦细数。
诊断：带下病 脾肾两虚，湿盛化热
处方：易黄汤合完带汤加减
用药：苍术10g，生白术30g，陈皮10g，党参15g，甘草6g，车前子10g（包煎），柴胡10g，山药30g，白芍10g，荆芥10g，芡实30g，黄柏10g，白果6g（打碎），仙鹤草30g，鸡冠花30g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2018-12-11
服药期间白带明显减少。
lmp12.5-12.10，正常。现暂无白带。有时外阴瘙痒。大便仍干。余症同前。
1.中药守上方改生白术50g，加刺蒺藜10g，7剂。
2.复方杏香兔耳风胶囊2盒，每次4粒，每日2次。（清热解毒，祛瘀生新。用于湿热下注所致慢性宫颈炎，子宫内膜炎，阴道炎，白带等症。）
服药后白带正常，大便亦正常，无明显不适。随访至今未见反复。
按：本例患者“白带清稀量多，不黄，无异味”，理应用完带汤治疗无疑。但其常有口舌生疮，且“舌红暗苔微黄而腻较厚，舌中右侧有少许剥落苔，脉沉弦细数”表现出湿盛化热伤阴之象，故合上易黄汤一起使用。
病例（二）：
蒲某，女，30岁
2019-1-3初诊
主诉：白带异常1年
现病史：有霉菌性阴道炎病史。曾用西药治疗，反复发作。白带量多，色黄质稠而干，有异味，外阴瘙痒。口淡无味，平素嗜食辛辣。易上火。大便偏干，2-3日一次，无腹胀。小便黄，有时小腹急胀。稍腰酸。月经规律，色黑，少量血块，稍有经前乳胀，lmp12.5。口干口苦。纳寐可。舌质红，苔黄腻，舌下静脉曲张。脉沉细数。
诊断：带下病 脾肾两虚，湿热蕴毒
处方：
1.易黄汤合龙胆泻肝汤加减
用药：山药30g，芡实30g，黄柏6g，白果10g（打碎），车前子10g（包煎），龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，泽泻10g，当归10g，白花蛇舌草20g，紫花地丁20g，田七粉3g（冲服），甜叶菊3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2.妇炎平栓2盒，外用，1枚/次，1次/天
3.复方杏香兔耳风胶囊2盒，4粒，2次
服药后带下减少，后续服7剂，带下正常，随访半年余，未见反复，无明显不适。
按：本例患者“白带量多色黄质稠而干有异味且口干口苦舌红苔黄腻”，理应用龙胆泻肝汤治疗无疑。但其又口淡无味腰酸且脉沉细，表现出脾肾两虚之象，故合上易黄汤一起使用。
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姜素恩
资质认证
2022-09-02 08:23
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