精选 失眠不寐案(四)—案后语

2021.02.07 1286阅读 评论数 37 188


    按失眠症,古称“不寐”、“目不瞑”、“不卧”等。其病因有内外,外感邪气扰乱正气,或情志失调,饮食不节,劳逸失常,亦或久病体虚等相关因素,致阴阳失调,气血不和,脏腑功能紊乱,使心神不得宁谧而为之病也。病性不外乎虚与实,且虚多实少,或虚实兼杂。病机握其要者为阴阳失衡,阳不入阴。病位在心,关乎于肝肾脾胃等多脏器。其治大法不离平衡阴阳,补虚泻实,驱邪扶正。


    不寐自《皇帝内经•逆调论》言胃不和则卧不安,处半夏秫米汤,至阴阳和,一服汗出而卧以后,仲景先师谓其因为外感内伤两途,且在《金匮要略》有虚劳虚烦不得眠者,酸枣仁汤主之。至此不寐之辨证论治初具雏形,晋以下医家多宗其说,奉为圭臬,复临证探幽多有外扩,建树良多,时至今日于失眠之治,理法方药已臻完善。然其就于临床仍有乏善可陈之处,尤著于顽固失眠及精神疾患之失眠者,每每成败参半。

    失眠症于临床,目下多以脏腑辨证论治,其证型大体有肝火扰心,方与龙胆泻肝汤加减;痰热扰心者予黄连温胆汤加减;心脾两虚者处归脾汤加减;心肾不交者以六味地黄丸合交泰丸加减;心胆气虚者给孙真人安神定志丸合枣仁汤加减为治;心阴虚者,天王补心丹可任;心气虚者,柏子养心丸能医;至若朱砂安神丸、解郁胶囊,安神补脑液及耳针、针灸、耳药物穴位外敷等诸法,诚承前启后,每多效验。

    余之临床初亦按图索翼,于不寐症之效验时中时差,后临证读书日深方觉胶柱鼓瑟之不可取。医者易也,若止在“失眠”二字下功夫,无异于刻舟求剑,不易浅陋乎?细探《伤寒杂病论》理法方药,看似为伤寒而设,实则千灾万难皆在六经之中,况乎不寐之一端耶?仲景先师谆谆告诫,临证处病当观其脉证,知犯何逆,随证治之,此诚不易之理耳。后复读钦安郑氏之书有所悟,于临病处方遵先圣后贤之旨,有是证则处是方,是故成方套药不在堆叠,取其意,不拘一格,非愚标新立异,实先人之路径,余故道重游欤。医者贵在易其易也,参天同地,中合人事,活法圆通,冲气以为和矣!
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  • 康法宝 资质认证

    学习了

    2022-03-11 04:37 评论数 1 3
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      2022-03-11 05:29 评论数 0 0
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    2022-02-23 08:13 评论数 1 2
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    2021-12-29 09:36 评论数 0 3
  • 王兴 资质认证

    读经典,并在生活中感悟经典之理。

    2021-02-28 05:40 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    王兴

      经典是根基,不可不夯实也。

      2021-02-28 05:42 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    部分效果可以,有些很顽固很难。

    2021-02-28 04:59 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    谭海灯

      确实呀,像抑郁症,焦虑症这类精神性的失眠就很难调理。

      2021-02-28 05:05 评论数 0 0
  • 张宇 资质认证

    多读经典,助于临床,通于理法,便可成章

    2021-02-25 11:02 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张宇

      周着一切皆可悟道,医技尽寓其中,通一便可知二,达二可及三,越三可达万类耳。正如老子曰:道生一,一生二,三生万物矣。

      2021-02-25 11:07 评论数 0 3
  • 李超鹏 资质认证

    随证治之,这才是中医的优秀之处,不能变通和了解事物机理,与西医无异

    2021-02-16 11:33 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      活法圆通,存乎医者。

      2021-02-16 12:48 评论数 0 0
  • 刘海英 资质认证

    失眠可以综合治疗,中药调理,香薰治疗,音乐治疗,还有睡前按摩涌泉穴,三阴交等有助于睡眠的穴位,还有冥想!

    2021-02-12 04:00 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    刘海英

      最难调的心欲,草药金针皆难为力!

      2021-02-12 04:59 评论数 0 0
  • 张丽敏 资质认证

    谢谢老师的分享,以前我也看过一失眠的病人,可能是认识有局限,有些效果特别好,有些不如意。不过配合针灸效果挺好的

    2021-02-12 02:39 评论数 1 4
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张丽敏

      现在人压力太大,精神紧张,焦虑抑郁的失眠更难调理。

      2021-02-12 03:03 评论数 1 0
    2. 张丽敏 资质认证 回复    张宝华

      是的老师,有些病人吃段时间睡眠好了,但过段时间又会再犯,认为主要原因还是压力大,心事重

      2021-02-12 08:12 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    张丽敏

      人不过是浮游天地之间一物耳,私欲不断,不寐其常也!

      2021-02-12 08:53 评论数 0 2
  • 李文燕 资质认证

    四案拜读,谢谢老师用心提携!

    2021-02-11 02:27 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李文燕

      乾元一震气象新,牛转乾坤贞利亨。祝你辛丑年顺心如意!

      2021-02-11 03:22 评论数 0 0
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