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精选 呃逆验案五则

2022.04.21 1168阅读 评论数 3 11

五部医话

 经典宗壹 

1.昏迷、呃逆


|王立华|


呃逆一证，诸医多以丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等治之，然其只适用于胃寒气逆、痰热阻隔者，若胃阴不足者用之非但无益，反见加剧之势，而养阴清热之剂常效如桴鼓。如某患者，男，58岁，曾以肺炎住院。经住院治疗后近愈。但突发呃逆不止、发热、昏迷、二便失禁等症，医以四七汤、旋覆代赭汤等治之无效。余审视之，除昏迷不醒，闭目似睡之外，并见呃逆连连，脘腹随之起伏。视其舌，质干而红，苔燥而有刺，断为胃阴涸竭，膈间之气不利上逆所致。予以养阴清热之剂治之：生地黄12g、玄参12g、沙参12g、天冬12g、麦冬12g、玉竹10g、石斛15g、西洋参6g、连翘10g、莲子心3g、白芍10g、甘草6g。1剂呃止神清。饮食调理以善其后。


2.呃逆小治


|王三山|


呃逆一症，实者多见，虚者少见；病程长者少见，病程短者多见；责于脾胃者多见，涉及肾阳者少见。笔者曾治李某，老年女性，呃逆数月，久治不愈。终日不止，面色委黄，纳少，服胀，畏寒，腰酸，大便时稀，小便清长，动则气嘴。舌质淡，者薄白、脉沉细无力。

此为脾肾阳虚。肾火不温，则脾气不升;脾气不升，则胃气不降，故而久病呃逆。法当温补脾肾：煨生姜30g、煨胡桃10枚。用法：煨生姜切末开水浸冲服，煨胡桃剥硬皮吃仁，1日2次分服。服3日后呃逆、腹胀逐渐减轻，饮食略增，再继服5日诸症皆愈。

本美味幸微温，煨生姜辛散之功减弱而温中散寒之力大增。“姜为呕家圣药”，温中散寒降逆，配伍煨胡桃，甘温入肾，温补肾阳，肾阳得助，纳气正常，中焦气机升降亦复正常，呃逆自止。

4.大黄甘草汤治呃逆

|齐椿挺|

周某老叟，1983年因患眼疾，双目失明，住五官科病房。住院后，因盼儿回家心切，而致肝火郁蒸，邪热犯胃。再加神思忧患，使火犯上膈，呃逆突作，邀余会诊。诊其脉弦实洪大，呃逆昼夜不停。处方：大黄15g、甘草15g。白开水泡于壶内，代茶多饮，1日2次。3剂后，其病顿除，病人大喜。

5.温中止痉汤治呃逆

|王怀义|

呃逆与肺、胃相关，总由气逆上冲咽喉所致，病因有寒、火、虚、瘀、食滞之别，冶有温胃降逆、清中和胃、消食导滞、理气化瘀等不同。而逐寒止痉治法，鲜有所论。

患者孟某，男，26岁，先因寒温不适、饥饱不节而致胃脘疼痛，又因治疗过壅补，致气逆作呃之病。曾用中药、西药、针灸、封闭等法治疗无效。西医诊断为膈肌痉挛。秋凉病重就诊，其呃声洪亮，除夜寐暂安，它无宁时，并有胃脘疼痛、喜按喜温、大便不实等症。查其苔白而润，脉缓而虚。细思久呃不除，其症顾固，若重蹈前辙，不能为效。忽悟手足痉挛可从风治，隔肌痉事，何不也风怕？病由中寒而生，何不用温中止痉法以治之？于是拟方温中止痉汤。方用:附子6g、干姜6g、党参15g、伏零12g、赤药12g、丁香10g、柿蒂30g、赭石15g、地龙15g、全蝎10g、蜈蚣4条、甘草10g、木瓜30g、石斛30g，2剂后呃已大减，或呃而无声，但反觉饭后腹痛、腹胀。原方去丁香加沉香6g,又2剂，呃止不复再作，腹痛、腹胀均大减。15 剂后，诸症消失，患者欣然而止。


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