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精选 病例分享

2022.08.11 877阅读 评论数 3 25
许某，女，40岁。患者因"反复腰骶部酸痛2年余"就诊。患者诉2年前无明显诱因下始出现腰骶部酸痛不适感，曾在外院查HLA-B27（+），X线片示"双侧轻度骶髂关节炎"，遂被确诊为强直性脊柱炎，曾服用柳氮磺吡啶片、沙利度胺片（反应停片）等药，但因疗效欠佳而停用。半年前患者开始口服甲氨蝶呤片每周10mg、美洛昔康片每日7.5mg进行治疗，并自4个月前起来我院服中药治疗，诸症有所减轻。现为求进一步巩固疗效，要求膏方治疗。患者既往有慢性胃窦炎和胆囊切除病史。刻诊：自觉腰骶部酸痛、下坠感，足跟疼痛，晨僵不明显，大便每日一行，小便可，纳食减少，寐可，月经正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此乃肾虚督寒，外感寒湿与内生虚寒之邪同阻经络，日久成瘀，闭阻经络，不通则痛，故证属肾虚督寒、瘀血内阻型，治以温肾强督、祛痹、活血通络。处方：
 独活120g　桑寄生300g　地鳖虫120g　川芎90g　红花100g　川断150g　菟丝子300g　巴戟肉200g　穿山甲90g　王不留行150g　落得打150g　骨碎补150g　肉苁蓉150g　生地150g　熟地150g　生黄芪150g　蕲蛇100g　枸杞子120g　潼白蒺藜 各120g　太子参300g　生白术120g　枳实300g　野葡萄藤300g　蒲公英300g　菝葜300g　白茯苓120g　虎杖300g　木香90g　八月札150g　陈香橼120g　清甘草90g　绿萼梅120g　佛手片120g　砂仁60g　蔻仁60g　路路通100g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶300g　冰糖200g　收膏
 二诊：进食下坠感和足跟疼痛明显减轻，发作次数亦明显减少，无明显晨僵出现，二便基本正常，纳食馨，寐可，月经正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。守去年膏方再服，服后自觉甚为舒适，再求服用第2料，因天气转暖，遂将上方用药委托药店加工成丸药后继续服用，以期巩固疗效。
 按：
 强直性脊柱炎的发病主要是由于先天禀赋不足，肾阳亏虚，"腰为肾之府"，督脉循行于脊背正中，督脉失却肾阳之温养，加之平素起居失常，易外感寒湿之邪，寒湿之邪停滞局部，使内寒与外寒相合为病，寒为阴邪、其性凝滞收引、易伤阳气，湿性黏腻重着，寒湿二邪困于腰背，可阻碍气血循行，瘀血内阻，不通则痛，从而导致腰脊疼痛、腰膝酸软、僵硬难伸等症。所以，本病的病机特点是以肾阳不足、督脉空虚为本，寒湿瘀血阻络为标，病位主要与肾和督脉有关，治法当以温肾强督、祛寒湿、活血止痛为原则，组方以独活寄生汤为主方，配合右归丸、肉苁蓉、巴戟天、骨碎补等温肾助阳，地鳖虫、穿山甲、王不留行、川芎、红花等活血通络，四君子汤合生黄芪等健脾益气，并以佛手、八月札等理气和胃以使补而不滞。整方环环相扣，通补结合，标本同治，共奏温肾强督、祛湿活血之功，故取效明显而持久。
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