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从“方证”论李东垣升阳益胃汤

2023.11.10 897阅读 评论数 4 6

升阳益胃汤组成：黄芪2两 半夏1两 人参1两 炙甘草1两 防风5钱 白芍5钱 羌活5钱 独活5钱 橘皮4钱 茯苓3钱 泽泻3钱 柴胡3钱 白术3钱 黄连2钱 加姜枣。

原文：脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干， 食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病， 洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

以上为李东垣所述"肺之脾胃虚论"，无多余废话，而是以病患之"形"与"神"论，升阳益胃汤所对应的"人"由此跃然于纸上，"怠惰嗜卧，四肢不收"，俨然是一副"葛优瘫"的模样，，想象一番曾经参加体测后第二天不堪重负的自己，实乃身体肌肉难以承受相应的运动，于人之正常起居作息，则是素体体虚，不能负担正常的消耗。 "食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消"，不禁想起本月在儿科遇到的小朋友们，肺炎喘嗽，肺气不固，个个食欲不佳，大便时有失调，或腹泻，或便秘不行。

方证相应，讲究形象思维，伤寒论之经方，概念理论甚少，而代之以寥寥数句，勾勒出一个个形象的"人"，而东垣此论中亦有仲景之风，纵观本段文字，一个生动的"虚人"形象出现在眼前，仿佛东垣告诉我，当这样一个病人步入诊室，就应考虑用升阳益胃汤。


依东垣脾胃盛衰论中言，肺气短促或不足，用人参，白芍；论曰："中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。"

腹中痛，用甘草，白芍，有如伤寒芍药甘草汤，缓挛急疼痛，有解痉的效果。

气弱，用茯苓，人参。

"气复不能转运，有热者，微加黄连，心烦乱亦如之"

小便淋涩者，加泽泻

气不顺，加橘皮

气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之。

综合以上考量，升阳益胃汤所对应的"人"，多可能为以下特征的人群：

以面黄肌瘦亦或虚黄胖弱，其面无华，懒惰嗜睡，四肢无力，又可有四肢屈伸不利，疼痛，腹痛甚或腹泻，泻后痛减，食欲不佳，小便淋涩或频数，气弱（不顺）导致声低息沉，烦闷郁郁微烦等为主要表现的"虚人"。

⊹注意事项⊹

1.本方在原文中即有相应的加减法：脉涩者去半夏；小便利，不渴者，不淋者，去茯苓、泽泻。

2.以上所述，均为本人一家之言，或对或错，也许需要更多的实践来证明，仅供参考讨论，禁止套用。

本方之人，或如大地陷落，红日西沉；

本方之功，或如固地填壑，挽升落日。

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