精选 “黄芪”临床用药经验分享

2022.08.01 136阅读 评论数 5 17

节选了一段昨晚我在群里分享的用药经验体会

作者:邓家和

用语音转换成文字节选出来

轻微删减修改,口水话生成...

各位前辈好,我是来自广西的......今天晚上我来分享这几味中药的临床体会

......

接下来到黄芪

嗯,我们聊起黄芪呀,这个是比较常用的药了,那么说起黄芪,我不得不先提出一个我对"甘温除大热"的认识与思考,以及个人的观点啊,我曾经写在公众号上面,就是大家可以看一看,然后我就不读了

我对"甘温除大热"的颠覆认识

我现在接诊的这个妇科杂病也比较多啊,比如说,遇到一些这个崩漏的患者,这些患者她一旦流血较多的时候,还会伴随出现一个什么症状呢,就感觉手心有点潮热的感觉,也或者感觉整个人是有点热,其实是假象的出现,她这个津血流失过多的时候啊,就会出现一种微微的虚热,这种热如果真用清热药去清的话,就完蛋了

那么这些患者,她的舌质一般呈现呢,是舌尖是微红的状态,但舌质偏淡红啊,这舌尖边红的舌象,往往跟小柴胡证比较吻合。这类患者,我经常是用小柴胡汤与补中益气汤合方,再加几位专药来治疗啊,疗效经常也是得到比较好的反馈,这个补中益气汤,一开始我还是用比较小量的,黄芪还是还是三到六克,就比如说刚开始的三五副药是逐渐递增量从小量到大量,这样逐渐递增上去的啊,呈阶梯式

嗯,我们在临床上运用黄芪用的最多的就是气虚下陷,大气下陷的这一块,比如说这个脏器下垂,胃下垂,子宫下垂,脱肛啊,重症肌无力啊,肌萎缩,呼吸困难,眩晕等,这种由于气虚所导致的这些用的比较多了,往往需要重用黄芪,30克-45克-60克-100克-150克甚至更多,同时需配合一些理气药,这个大家应该都有经验,我就不着重讲

那么我们在临床上面观察的这个黄芪啊,其实也有体质学说,之前黄煌老师啊,或者是一些对体质有研究的学家,对黄芪体质也总结过,比如说他这个肌肉松软啊,多水,多湿啊,像一个渗水的这个皮囊,或者豆腐啊,或者是眼睑肿、有点下垂的这些,金匮要略里面称这个"尊荣人"啊,面色晃白,或者是缺少光泽,那么按我个人的这个经验来说,嗯,就比如说那个患者有点像古代的杨贵妃外形,杨玉环是朝第一美人,她其实是一个比较圆润些的那个外形啊,跟现代在所定义的美女标准(身材火辣辣)有点区别,杨应该是偏中等或微偏胖一点的

(体质学说是参考,具体用药要结合临床四诊)

然后再聊聊黄芪的使用禁忌啊,我的观察,什么时候慎用这个黄芪,就是说他右脉明显大于左脉的情况下,比如说右脉是有力的啊,浮弦的、滑的、数的啊,实证的,那么说明此时这个人的这个气有余啊,气脉明显强于血脉的时候啊,这个气有余而化火,脾气一定很大的,摸到这种脉,此人一般心中有一股无名火,如果是女患者,我经常开玩笑问她,是不是这两天她老公被她骂的狗血淋头的,一般都挺准的哦

那么黄芪,它有止渴的作用,那黄芪是甘温的药,为什么能止渴呢?就是有些糖尿病患者,他比如说容易多汗啊,下眼睑容易有点肿,面色有点苍白,舌质又不红,这种口渴咽干,其实啊,它不是指阳明病的那种渴,它是指那些中气下陷导致津液分泌障碍,津血不能上呈的渴啊,哎用苦寒的药,那就不行,那么当用上黄芪以后,津血得以复来,恢复了平衡,所以说黄芪能降糖,就是讲这一类患者


这个黄芪排脓的功效啊,我是这么理解的,就是说它的这种脓和湿是相近的一个意思,外侵为水湿,腐肉而生称为脓,只不过一个是本身肌肉化成的水湿,一个是从外侵来湿。废水慢慢生成后在人体某处津血不能正常输布,慢慢变成血痹,痹阻凝滞


前阵子有个中年男患者来看病,他告诉我前段时间一侧膝盖肿胀,哎,在医院拍拍片啊,具体它具体是什么问题,我忘了,我就记得就是他的膝盖积液很肿,又红,他胡乱自己在网上找了个验方,他给我看这个验方是四神汤,主治鹤膝风,君药是黄芪,量较大,他按照那个方去抓来煮,没过多少天就消了。(注意,不能私自乱用药,不经专业医生指导辨证用药,如果用不对路,后果很严重)


这个鹤膝风,就是现代医学所说的那些什么结核性关节炎呐,化脓性关节炎啊,骨膜炎啊,膝关节结核积液啊,以及相关这种疾病所导致的关节这个肿大、积水、变形的这种关节性疾病。嗯,在《本经》中有提到,黄芪主痈疽久败疮,排脓止痛等这些功用


在那个周岩的《本草思辨录》里面就有一句话叫"补虚通痹,黄芪之专司",就所以说伤寒论里面这个黄芪建中汤啊,黄芪桂枝五物汤等这些以黄芪帅全方来治疗的,都是能治疗虚劳血痹这些问题的,只要辨证好了,就能就用它


比如说我在临床中,有时候会用一些药来替代黄芪,可以避免它的温性,取它的这个益气的作用,我们两广这边有一个药叫五指毛桃,我们这边两广用的比较多啊,老百姓也会自己拿回去煲汤,有点甜的感觉,那么这个药益气健脾的作用也是比较平和的啊,是能服用一段时间的,不需要太精确的辨证也能用的,还有这个棉花根皮啊,也是能替代作用的啊


不是替代哦,口误了,其实就是说这两个药呢,就是在比较平和的情况下,也类似于黄芪的这个功用啊,比如说很多虚劳的患者,他用黄芪,确确实实嗯感觉不行,觉得热,那么我们就用棉花根或者五指毛桃来替代啊,用量五指毛桃和这个棉花根的量可能要上去一点二三十克起

......

我的分享结束 谢谢各位聆听


补充:

为了防止黄芪的甘温之热,也可以搭配适量知母,这是张锡纯的经典搭配

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