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鼻腔肿物破溃打喷嚏案。

2023.02.08 851阅读 评论数 3 19
女，中年。
主诉：鼻腔肿物破溃后恶臭伴打喷嚏多日。
主要症状：鼻腔摸着有肿物，患者自己抠破后流少量脓水，分泌物臭味明显。打喷嚏，流清鼻涕，吃饭不好。无怕冷怕风，无口干口苦。既往：妇科囊肿。
舌：舌暗红，少苔稍水滑。舌下瘀。
处方：小青龙汤+排脓汤+当归赤小豆散。
具体如下：
麻黄6 桂枝12 炮姜9 细辛5  
姜半夏12 生甘草12 赤芍15  桔梗30  
大枣12 当归15 赤小豆20

7剂。饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈：服药后，肿物近来摸不到了，臭味消失，打喷嚏、流鼻涕也轻很多了。

按：
1.小青龙汤出自《伤寒论》，主要组成有麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙）细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，洗）‍。“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”本方主要用来解表散寒，温化水饮。对于表寒内饮的咳嗽、咳喘、发热、胸闷、恶心、胸水等均可治疗。小青龙汤，其舌具有舌稍暗，少苔，水滑，粘腻的特点。临床中患者即使没有怕冷怕风、颈项腰背部酸困疼痛，只要认准小青龙舌，也可运用，效果较好。本方表里通治，外散表寒，内化水饮，若单纯的解表散寒，不化水饮则表不解，或单纯温化水饮，表邪也难解。

2.排脓汤出自《金匱要略》，由甘草2两，桔梗3两，生姜1两，大枣10枚。黄元御《长沙药解》讲桔梗：味苦、辛，入手太阴肺经。散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血，疗咽痛如神，治肺痈至妙，善下冲逆，最开壅塞。不管身体何处化脓，皆可用之。

3.当归赤小豆汤，出自《金匱要略》，由当归3两、赤小豆3升也成。具有活血清热、解毒祛湿的作用。
患者既往有妇科囊肿，近来又有鼻腔肿物，可知其多为囊肿体质。近来鼻炎发作，为表证，鼻涕清晰，为表寒，此时若着眼于肿物，不解表，单纯化囊肿，将引邪入里，越治越重。
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