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精选 变异性哮喘案例一则

2022.02.16 1317阅读 评论数 0 16
  余在去年十月会友之际遇到一位朋友，因他日咳夜咳引起了我的重视。起初我随意问问，没当一回事，听他描述如下：咳嗽咳痰已有2、3月之久，咳白色泡沫痰，无喘息胸闷，白日也咳嗽，但明显没有夜间严重，吹风、受凉等诱因下咳嗽明显加重，自以为感冒治疗不见好转，到当地医院抽血化验，结果除嗜酸性粒细胞异常增高以外，包括胸片等检查全部正常，医生给开抗生素➕中成药回家自己服用。连吃月余仍不见好转。
  我看其报告单后觉得奇怪，反复询问病史，患者说自从女朋友家有猫之后，在一次体虚生病以后就渐渐开始咳嗽，一直咳到现在。结合各种因素考虑变异性哮喘可能性大，患者饮食尚可，睡眠因夜间咳嗽极差，舌淡红，苔白，脉细紧，拟小青龙汤加减慢慢调理，具体方药如下：
炙麻黄5  桂枝10 生姜3片 细辛3
半夏12  炙甘草10 白芍10 五味子10
款冬花10  苦杏仁10 桔梗15 炙紫苑10 白术15
上药水煎服，分两次温服。服药同时停一切抗生素及中成药，口服西替利嗪片(自备三盒)，睡前2小时一片，辅助抗组胺，间接助眠。
服用1剂后

  持续上方加减15剂后，患者自述夜间偶尔咳嗽，白天基本无咳嗽，但感觉还没好透彻，自行去医院就诊，抽血化验提示嗜酸性粒细胞已经恢复正常，胸片正常。

  医生开布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂让回家吸3个月，患者买了一瓶吸后出现头晕眼花，胸闷等不适，自行停药。
  继续找我服用中药，辨证论治后上方7剂口服。嘱患者饮食起居调养，加强营养，增加运动量，增强体魄，7剂服用完后停药。
  2月后一天突然回想起，微信询问患者，患者高兴诉说，咳嗽等情况早已好透彻，现在没有任何不适。

按： 
  变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显的喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。发作大多有一定的季节性，以春秋为多。临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮呜音。肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性，支气管激发试验阳性，当出观阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在。
  中医中虽无变异性哮喘一病名，但可以把他归为“咳嗽”范畴。咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。此患者辨证外风寒束肺，内痰饮伏肺，用疏风散寒，化饮止咳的方法，加上改变生活习惯，远离病邪等综合情况得而痊愈。
  此外，因患者个人因素，未使用任何外治法。三伏贴、三九贴、艾灸、拔罐等外治方法相互配合，也具有一定的疗效，值得广大同行重视并发展壮大起来。
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