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精选 病例分享

2022.07.07 860阅读 评论数 0 5
杨某，女，50岁。
 初诊：
 胃手术后，出现胆汁反流现象，胃脘不舒，并畏寒，有时出现呕吐，大便较软，寐差，记忆力减退，苔薄，脉细弦。此属胃病术后脾胃虚弱，运化失职，久则阳虚失于温煦之证。正值冬令进补之时，予益气健脾、温中安神之剂调治。党参200g　炒白术200g　云茯苓300g　姜半夏150g
 陈皮100g　怀山药300g　木香90g　炒黄芩60g
 干姜60g　海螵蛸300g　生薏仁300g　旋覆花100g
 莲子肉150g　苏梗150g　吴茱萸50g　炙远志100g
 石菖蒲150g　合欢皮300g　杭白芍150g　炒枳壳100g
 路路通90g　砂仁粉30g　潼蒺藜150g　枸杞子200g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，呕吐等症有减，但未净，有时腹胀，怕冷，眼花，记忆力减退。化验白细胞减少。苔薄，脉细。再拟原意出入调治。
 党参200g　炒白术200g　云茯苓300g　姜半夏150g
 陈皮100g　怀山药300g　木香90g　干姜60g
 海螵蛸300g　生薏仁300g　莲子肉150g　旋覆花100g
 苏梗150g　吴茱萸50g　炙远志100g　石菖蒲150g
 合欢皮300g　杭白芍150g　炒枳壳100g　砂仁粉30g
 潼蒺藜150g　枸杞子200g　清甘草50g　菟丝子150g
 楮实子100g　太子参150g　补骨脂100g　芡实300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶200g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：中医认为"脾胃为后天之本"，并有"内伤脾胃，百病由生"一说。脾胃同为气血生化之源、后天之本，同时脾胃居于中焦，脾气主升而胃气主降，相反相成。脾宜升则健，胃宜降则和。故《诸病源候论·脾胃诸病候》云："脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。"若脾胃功能失调，即所谓"清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生 胀"（《素问·阴阳应象大论》）。
 本案患者胃术后脾胃虚弱，胃失和降，气机壅滞于中焦，见胃脘痞满不舒；胃气虚弱，失于和降，胃气上逆，出现胆汁反流，呕吐；阳虚则脾胃运化失常，可见大便软溏；阳虚不能温煦全身，则见畏寒；脾主升清，若脾虚气弱，运化无权，不能升清，气血生化乏源，则神疲乏力，寐差，记忆力减退。
 洪老治以香砂六君子汤为主，健脾和胃，全方健中有消，行中有补。现代药理研究表明，本方具有调整胃肠功能、调节免疫、治疗胃及十二指肠溃疡等作用。阳虚加干姜温中，反酸加海螵蛸、旋覆花、吴茱萸温中降逆止泻，山药、薏仁、莲子肉健脾止泻，枳壳理气宽中，石菖蒲、远志、合欢皮开窍、益智、安神。
 二诊患者呕吐等症有减，但仍有怕冷，眼花，记忆力减退，白细胞减少，原方中加入补骨脂、菟丝子、楮实子、太子参、芡实温阳健脾，益气养血，养阴明目。
 在改善记忆方面，石菖蒲配合远志是洪老常用者。其中，石菖蒲入心、肝、脾经，《本经》谓其"主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声"，具有化湿开胃、开窍化痰、醒神益智的作用；远志入心、肾经，《本经》谓其"主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力"，具有安神益智、祛痰消肿的作用。石菖蒲通中有补，以通为用，远志补中有通，以补为主，二药相须而得，心神荣，脑窍通，则记忆大为改善。
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