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治湿与治痰

2023.01.12 78阅读 评论数 1 2
1.麻黄加术，麻杏苡甘的区别在于干咳、干燥不可加术，因此严格的麻杏苡甘汤不可加术，但麻黄加术汤却有加苡仁的机会，麻黄加术与麻杏苡甘都有合用薏苡附子散的机会。麻黄汤它是口中和的，所以麻黄加术它也必然是口中和的，而麻杏苡甘必然是口中不和的，如口干，有时会日晡所剧。

2.风湿相搏，身体疼烦，以烦、身痛为主症时，若脉浮虚而涩、小便不利且无口渴，就用桂枝附子汤，要排除少阳病，所以原文说“不呕不渴”。
桂枝附子汤主要是用来处理“痛”，风湿它必然是小便不利的，这个方子它是太阳病的小便不利。
若脉仍浮虚，但小便却是利的情况下，就要用去桂加白术汤，这是太阴病，好似桂枝去桂加茯苓白术汤去桂的原理。小便利的状态下，脾胃不吸收水分，喝下去就从小便排掉，所以它大便坚，所以去桂加白术汤应该是渴的。
两个方子的区别:桂枝附子汤口中和，无口干口渴，有小便不利；去桂加白术汤应口干口渴，小便利；五苓散口渴、小便不利，无身疼痛和烦。
这几个汤证都是脉浮的，若身体疼痛很厉害，脉沉，就要用甘草附子汤，这个汤是少阴病。去了生姜大枣，是个里证，所以推断是脉沉的。
这几个汤治湿都是没有是湿热的，都是寒湿，所以不应该有黄腻苔，应该就是白苔，还要排除少阳病的口渴和呕。
若是伴随湿热的黄苔，可以加茵陈。湿症进入了系在太阴的状态，大多是伴随湿热的，治疗原则就是利小便，总之治湿忌汗吐下，清热解毒也是下法。

3.桂枝去桂加茯苓白术汤，主症是头痛(仍头项强痛)、无汗、小便不利，可发热，伴随心下满微痛。头痛剧烈是主症，有的是头胀痛，伴随小便不利，不利就是小便减少，喝水也排不出，不可能会自汗，如果是越婢汤证可以续自汗出。大青龙和葛根汤也没有汗出、口干，但没有小便不利。这个汤证还有胃不舒服，口干想喝水，但是喝一点又胃很难受，不想喝。越婢汤精神状态是很好的，越婢汤也可以无汗，但这个汤会疲倦，越婢汤不会。总结一下，桂枝去桂加茯苓白术汤病机是水停心下，主症是头痛、口干、小便不利、无汗，伴随胃不舒服，疲劳、精神状态不好，想喝水，但喝下去又不舒服。

4.湿浊(痰)。在表的时候就是加藿香正气或三仁汤，或者麻黄用少点，加羌独、白芷、防风来发汗，加术，加苡仁，加茯苓、厚朴来除湿浊。如果热退了些又退不完，就要考虑何用三仁汤，比如小柴胡合三仁汤。

5.咳喘尾巴也没收。那种痰多不易咯出的不三不四的咳嗽，用半夏厚朴汤加桔梗、枳壳、前胡效果很好，还可以加紫菀。

6.苓甘五味姜辛汤，咳而胸满。这个是太阴病，咳嗽，咳得非常严重，咳得透不过气了，喉咙特别痒，一痒就咳，一躺下就咳。喉咙痒加苏叶、防风，喘、气冲加莱菔子、苏子。莱菔子注意引起腹泻，右关沉的不用。

7.小青龙汤和射干麻黄汤的鉴别。小青龙汤的咳可以出现清稀痰，痰很清稀的。但有些时候就是没有痰，就是干咳，干咳没痰也是小青龙汤，只要他是水饮证。干咳要看舌象，的如果是水滑苔就可以用，非干咳都可以用。射干麻黄汤，痰非常的多，多到喉中水鸡声，咳起来那个痰全堵在喉咙上呼啦呼啦的，这个用射干麻黄，生姜细辛五味子，所以推断要用生姜的话这个痰和水得非常多，且不能是热痰，热痰要加药，不然用了生姜会太干，变成干咳咯不出来。生姜逐胃中停水，有没有这种水应该是使用生姜的关键，推断射干麻黄汤应该是无腹泻倾向的，口干想喝水，但喝了胃又不舒服应该有。而小青龙可以是口渴欲饮得，并且是有腹泻倾向的。射干麻黄汤就可以加莱菔子。

8.苓桂术甘汤脉多沉弦，苔白润、白滑居多。五苓散舌象类似，但脉浮汗出。

9.苓甘五味系列，咳而胸满、咳痰清稀，伴呕逆、浮肿、面赤、大便难。舌体胖大、舌质淡，或舌边齿印，舌苔白、白润，或白厚，脉沉弦。与苓桂剂类似，但苓桂剂不咳，苔不厚，此方属太阴，手足温，湿浊突出，所以苔厚腻。

10.五苓散，舌多见胖大，质淡润，苔薄润或滑润，脉浮或弦。 

11.真武汤。四肢沉重、小便不利、下利，舌淡暗、舌体胖大、齿印，苔白厚，或白滑润，脉沉细等。



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