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杂病诊治（十七）

2023.06.21 188阅读 评论数 12 34
李某，女，17岁。

初诊：

主诉:胃痛呕吐一年余。

现病史:患者于一年前无明显诱因出现呕吐，胃时痛一年余。伴平素食欲不佳，体倦乏力，动则汗出，口干，大便不成形，一紧张胸部不适，心慌，爱发脾气，月经时期长，爱吃凉物，面暗，舌略大，边齿痕，苔白。脉沉细无力微弦。

既往史:慢性胃炎，月经不调，。

证型：

肝郁脾虚证,兼血虚。

处方：

柴胡15克、人参片10克、姜半夏15克、生黄芩10克、生姜15克、大枣10克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、山楂炭10克、陈皮20克、姜厚朴15克、茯苓15克、麸枳壳10克、当归10克、生川芎10克、麸白芍15克、麸炒白术15克、炙甘草10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

二诊：胃痛呕吐减。

处方：

柴胡15克、人参片10克、姜半夏15克、生黄芩10克、生姜15克、大枣10克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、山楂炭10克、陈皮30克、姜厚朴15克、茯苓15克、麸枳壳10克、当归10克、生川芎10克、麸白芍15克、麸炒白术15克、炙甘草10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　
三诊：胃痛呕吐显减，舌淡边齿痕。

处方：

柴胡15克、人参片10克、姜半夏15克、生黄芩10克、生姜15克、大枣10克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克、陈皮30克、姜厚朴10克、茯苓15克、麸枳壳10克、当归10克、生川芎10克、麸白芍15克、炙甘草10克、麸炒苍术15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　
药后胃痛呕吐几无，食欲佳，唯月经仍有不调，
舌略大，边略齿痕，苔白。

案后语:患者长期饮食睡眠无规律，加之性情易怒，久而久之致使木土失和之证。木郁伐土，肝郁脾虚，胃气上逆，故而见诸症。脾乃后天之本，气血生化之源，久呕吐，食欲不佳，势必血虚耳。舌苔白厚又征其水湿之邪也。观其脉证，知犯肝郁脾虚，兼有血虚水盛，处小柴胡汤合当归芍药散加减图之。方药切中病机，三诊而愈年余之疾，实仲景方药之功耳。
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