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2023.05.02 888阅读 评论数 17 53
慢性胃炎崔某，女，59 岁。2022年3 月27 日初诊。主诉：胃脘胀痛1 年余，加重2 周。现病史：患者自觉胃胀、反酸1 年余，未进行系统治疗，1 周前患者于某院查出幽门螺杆菌阳性，因患者对多药过敏而未进行四联抗菌治疗。现症见：食欲欠佳，食后腹胀加重，空腹时胃中烧灼不适；夜眠欠佳，凌晨2 点易醒，醒后难入睡；大便日行一次，黏腻不爽。既往史：患者对青霉素、甲硝唑等多种抗生素过敏。查体：患者腹软，腹腔内未触及包块，剑突下有轻度压痛。舌质红，苔薄白，脉沉偏数。辅助检查：1 周前胃镜提示：胃角及胃窦黏膜可见红斑及渗出，考虑渗出性胃炎。中医诊断：胃痛（胃阴不足）。西医诊断：渗出性胃炎。中医辨病辨证依据：该患者1 年前出现胃脘胀痛不适的症状，期间时作时止，未系统治疗。该患者当属胃痛一病，根据四诊资料，患者自述其饮食常无规律，且近几月胃中灼热、食后腹胀尤为明显，考虑其病机为胃阴不足。该病从何而起？概因患者饮食无节，初起先损伤脾胃之气，久而脾无力运化而水谷停滞胃中。水谷运化既需脾气又需胃阴，水谷不化久而耗伤胃阴，胃阴不足则发为此证。本患曾有饮食积滞，但现症多以胃阴不足为主，因此，治此应增胃阴、补脾气、调气机、解胃痛。【膏方】熟地200 克，当归200 克，麦冬150 克，沙参150 克，生黄芪300克，白术150 克，陈皮150 克，茯苓200 克，法半夏150 克，白及150 克，木香150 克，黄连100 克，丹参200 克，干姜30 克，鸡内金200 克，海螵蛸300 克，炙甘草150 克，鳖甲胶150 克，蜂蜜350 毫升，黄酒500 毫升。给予患者膏方2 料。每日3 次，每次10 克，餐前空腹白开水冲服。【二诊】2022年6 月21 日：患者自述服药后胃胀症状明显减轻，睡眠稍有改善，大便黏腻不爽好转，现大便日行一次，质地正常。患者欲继服1 个月以巩固。舌淡红，苔白稍腻，脉沉。处方：前方基础上加茯神200 克、柏子仁100 克继服1 个月。嘱患者服完停药后，口服奥美拉唑肠溶胶囊1 个月。【三诊】2022年8 月2 日：患者复查幽门螺杆菌仍为阳性，但不适症状基本消失，嘱患者停中药，规律饮食。【按语】首诊时患者胃脘灼热嘈杂感较强，同时胃胀伴疼痛。投增胃阴之熟地、麦冬、沙参，健脾气之黄芪、白术、茯苓，调气机之陈皮、木香、半夏。同时，此方中应用黄连、干姜二药，调和阴阳，黄连清散胃热，干姜助胃健运，阳中求阴，避免了孤阳不生、独阴不长。二诊时患者症状明显减轻，但睡眠仍差，守前方加茯神、柏子仁以安神助眠，嘱其继服1 料。三诊时患者症状皆除，患者虽要求继续服药，但考虑天气转热，膏滋易损脾胃之气，患者脾胃功能本虚，不宜夏季服药。嘱其服奥美拉唑肠溶胶囊1 个月以预防幽门螺杆菌感染引起的其他胃病。
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