2年多的焦虑症,中医治疗好还是西医治疗好?
初诊日期:2024年1月9日
主诉:焦虑症伴失眠2年余。
病史:患者述2年前因耳石症受惊吓后诱发长期焦虑,整天胡思乱想,易担心,长束气,杞人忧天,多愁善感,平时间断服用阿普唑仑片,盐酸曲唑酮片,盐酸文拉法辛缓释胶囊控制,述前段时间多处求诊当地中医治疗月数皆无效而返,伴睡眠差,入睡慢,梦多,心胸堵闷,时常哭泣,心烦盗汗,二便可,纳可,右胁肋叩击痛,脐上下左右压痛(左右胀甚),舌质淡,苔白厚腻,舌中裂,舌下瘀不显,左脉:寸沉有力,关沉略弦有力,尺沉缓力稍弱,右脉:寸浮有力过寸,关略沉弦有力微迟,尺沉大有力。
诊断:焦虑症
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减4剂(代煎)
方组:柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石30g
生黄芩20g 生大黄6g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
炙甘草15g 枳实30g 竹茹20g 陈皮30g
浮小麦45g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到约600ml,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
1月12日回访:患者述服药第二天后就有变化了,睡眠改善,心情舒畅,以前听别人说不好的话心里很难受,现在在听已觉无所谓不生气了,胸闷好转,嘱其续服。
1月16日二诊:左脉:弦滑有力,右脉:寸浮有力,关沉弦有力微迟,尺沉大有力,舌质淡,苔白厚腻,舌中裂,予前方续服6剂。
2月2日三诊:患者述因年关将近而工作忙未能及时复诊,述睡眠仍差些,偶尔吃阿普唑仑控制,近期略感乏力疲劳,但余症不适自觉好转60%左右,与以前的状态直接不一样,左脉;沉滑有力,右脉:寸浮有力,关弦有力微迟,尺沉大有力,舌质淡,苔薄略厚,舌尖偏左,予以前方加减续服7剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏60g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石30g
生黄芩20g 生大黄10g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
炙甘草15g 枳实20g 竹茹20g 陈皮20g
浮小麦45g 仙鹤草60g
按语:患者初诊时失眠,心烦胸闷杞人忧天,脉滑有力,苔厚腻,符合“胸满烦惊”的柴胡加龙骨牡蛎汤证,容易担心,伴心胸堵闷,苔腻,考虑符合痰饮内扰的温胆汤证,故而二方合用,悲痛欲哭则以专治脏躁的甘麦大枣汤治疗,重用磁石以镇静安神,枳实陈皮以行气畅中,理气化痰,二诊患者诸证好转,说明思路已对,查舌脉同前,续方服用,三诊患者除睡眠略差外,余症大好转,舌脉依旧不变,患述乏力,加仙鹤草补虚,重用半夏加强燥湿化痰之功,遂而续方服之。
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