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痛泻要方合半夏泻心汤治疗肠易激综合征伴腹泄医案

2024.08.25 668阅读 评论数 7 15

崔某某 ，男，68岁 ，2024.08.17入院
主诉：腹痛伴腹泻间断性发作6月余。
现病史：患者6月余前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴腹泻，呈水样便，无粘液脓血，便后腹痛缓解，平素服用"肠炎宁、诺氟沙星、阿莫西林"，症状可缓解，停药后反复发作。现为求进一步诊治，经门诊收入院。入院症见：腹痛、腹胀，伴腹泻，呈水样便，无粘液脓血，便后腹痛缓解，矢气、嗝气频，口干口苦，烧心反酸，心慌时作。畏食寒凉及辛辣食物，纳眠可，小便正常，大便平时正常。
既往史：既往"2型糖尿病"病史10余年，空腹血糖最高达12mmol/L，现服用"盐酸二甲双胍缓释片、消渴丸"，血糖水平控制在6.7-7.0mmol/L。患者自诉2022-08于淄博市某医院行胃肠镜检查，行"胃息肉、结肠息肉"切除术，报告未见。

舌脉：舌质暗淡、苔薄白、伴裂纹，脉弦滑。

辅助检查：血常规，大便常规，生化均未见明显异常。

诊断：中医诊断：泄泻
肝郁脾虚 寒热错杂证
西医诊断：肠易激综合征伴有腹泻

【治则】：抑肝扶脾，祛湿止泻，寒热平调。

【方药】：

1.痛泻要方合半夏泻心汤加减，

中药整方如下：

陈皮 10g 炒白芍10g 麸炒白术10g 防风6g

黄连3g 黄芩 9g 干姜 6g 清半夏10g

党参片10g炙甘草9g 麸炒枳实10g旋复花15g

赭石5g 煅瓦楞子15g 醋延胡索10g

2024.08.18 5付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服

2.配合脾胃舒外敷散中药封包+红外线，腹灸，脾胃穴位贴敷等中医特色疗法。

2024.08.21患者症状明显好转，腹痛较前减轻，大便日1次，软便。

辅助检查：2024.08.22胃镜：1.霉菌性食管炎2.慢性萎缩性胃炎C13.十二指肠球部息肉，冷切除术。肠镜未见明显异常。


2024.08.24患者腹痛、腹胀明显减轻，大便1次，矢气、嗝气改善，口干、口苦缓解，烧心反酸减轻。

【按语】患者因"腹痛伴腹泻间断性发作6月余"入院，中医诊为泄泻，辨证属肝郁脾虚、寒热错杂证。患者腹痛、腹胀，伴腹泻，呈水样便，无粘液脓血，便后腹痛缓解，脉弦滑，辨证为肝郁脾虚证；应用“痛泻要方”抑肝扶脾、祛湿止泻。患者口干口苦，烧心反酸，畏食寒凉及辛辣食物，辨证为寒热错杂证。给与“半夏泻心汤”寒热平调。患者伴有嗝气给予“旋覆代赭汤”以缓解噫气不除。醋延胡索理气止痛，煅瓦楞子制酸止痛。方药合用，取得良好的效果。

脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问，宝命全形论篇》所说的"土得木而达"即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。患者忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以《杂病源流犀烛，胃病源流》谓："胃痛，邪干胃院病也。……唯肝气相乘为尤其，以木性暴，且正克也。"


痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。



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