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中医治疗肺痹用药规律

2024.11.06 447阅读 评论数 1 4
肺痹是一种中医病症，主要表现为咳嗽、气喘、胸闷、胸痛等症状。中医对肺痹的治疗有着丰富的经验，通过辨证论治，合理选用中药，可以取得较好的疗效。以下将详细阐述中医治疗肺痹的用药规律。

一、肺痹的病因病机

1. 外邪侵袭
外感风寒湿邪，侵袭肺脏，肺气痹阻不通。风邪善行数变，可致病情变化迅速；寒邪凝滞，易使肺气郁闭；湿邪重浊黏滞，常缠绵难愈。

2. 正气不足
（1）肺气虚：素体肺虚，或久病咳喘，耗伤肺气，肺之卫外功能减弱，易受外邪侵袭而发为肺痹。
（2）脾气虚：脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚则运化失常，水湿内停，聚而生痰，上犯于肺，导致肺失宣降，痹阻不通。
（3）肾气虚：肾为先天之本，主纳气。肾气虚弱，摄纳无权，气不归元，肺失肃降，亦可发为肺痹。

二、辨证论治与用药规律

1. 风寒痹阻证
（1）症状：咳嗽气急，胸部胀闷，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）治法：祛风散寒，宣肺通络。
（3）用药：

• 麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。为治疗风寒痹阻证的常用药，可宣通肺气，散寒解表。

• 桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。与麻黄配伍，增强散寒解表之力。

• 杏仁：苦，微温；有小毒。归肺、大肠经。可降气止咳平喘，润肠通便。用于肺气上逆之咳嗽气喘。

• 甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的作用。在此方中调和诸药，缓和麻黄、桂枝之峻烈。

2. 风热痹阻证
（1）症状：咳嗽，气喘，胸痛，发热，口渴，舌红苔黄，脉浮数。
（2）治法：疏风清热，宣肺通络。
（3）用药：

• 金银花：甘，寒。归肺、心、胃经。具有清热解毒、疏散风热的功效。善治风热感冒，对风热痹阻之肺痹有良好的清热作用。

• 连翘：苦，微寒。归肺、心、小肠经。有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用。与金银花配伍，增强清热解毒、疏散风热之功。

• 竹叶：甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。能清热除烦、生津利尿。用于热病烦渴，可清热泻火，缓解肺痹之热证。

• 荆芥：辛，微温。归肺、肝经。具有解表散风、透疹、消疮的功效。可助金银花、连翘等疏散风热。

• 牛蒡子：辛、苦，寒。归肺、胃经。具有疏散风热、宣肺透疹、解毒利咽的作用。用于风热咳嗽，咽喉肿痛。

• 薄荷：辛，凉。归肺、肝经。有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功效。可增强方剂的疏风清热之力。

• 桔梗：苦、辛，平。归肺经。具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的作用。能宣通肺气，促进肺气的宣发和肃降。

3. 痰浊痹阻证
（1）症状：咳嗽痰多，色白黏腻，胸闷气短，舌苔白腻，脉滑。
（2）治法：化痰降浊，宣肺通络。
（3）用药：

• 陈皮：辛苦温，归脾、肺经。有理气健脾、燥湿化痰的作用。可理气化痰，促进肺脏的气机通畅。

• 半夏：辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。为化痰要药，对痰浊痹阻之肺痹有良好的治疗作用。

• 茯苓：甘淡平，归心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿、健脾宁心的功效。可健脾利湿，杜绝生痰之源。

• 炙甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的作用。在此方中调和诸药，同时增强化痰止咳之力。

• 苏子：辛，温。归肺、大肠经。具有降气化痰、止咳平喘、润肠通便的功效。可降气化痰，缓解咳嗽气喘症状。

• 白芥子：辛，温。归肺经。能温肺豁痰利气，散结通络止痛。善治寒痰喘咳，对痰浊痹阻之肺痹有较好的疗效。

• 莱菔子：辛、甘，平。归肺、脾、胃经。具有消食除胀、降气化痰的作用。可助苏子、白芥子等化痰降浊。

4. 瘀血痹阻证
（1）症状：胸痛如刺，痛有定处，口唇紫绀，舌暗有瘀斑，脉涩。
（2）治法：活血化瘀，宣肺通络。
（3）用药：

• 桃仁：苦、甘，平。归心、肝、大肠经。具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效。为活血化瘀之要药，可疏通肺络之瘀血。

• 红花：辛，温。归心、肝经。具有活血通经、散瘀止痛的作用。与桃仁配伍，增强活血化瘀之力。

• 当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。可补血活血，促进气血运行。

• 生地黄：甘，寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血、养阴生津的功效。可清热凉血，防止瘀血化热。

• 川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。具有活血行气、祛风止痛的作用。能上行头目，下行血海，中开郁结，为血中之气药，可助桃仁、红花等活血化瘀。

• 赤芍：苦，微寒。归肝经。具有清热凉血、散瘀止痛的功效。与川芎配伍，增强活血散瘀之力。

• 牛膝：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的作用。可引血下行，使瘀血有出路。

• 桔梗：见前文。在此方中，桔梗可宣肺化痰，同时载药上行，使药力直达病所。

• 柴胡：苦、辛，微寒。归肝、胆经。具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。可疏肝理气，促进气血运行。

5. 肺肾两虚证
（1）症状：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，腰膝酸软，自汗盗汗，舌淡苔白，脉弱。
（2）治法：补肺益肾，纳气平喘。
（3）用药：

• 人参：甘、微苦，微温。归脾、肺、心、肾经。具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效。可补肺气，益脾气，为治疗肺肾两虚证的要药。

• 蛤蚧：咸，平。归肺、肾经。具有补肺益肾、纳气定喘、助阳益精的作用。善治肺肾两虚之咳喘。

• 杏仁：见前文。在此方中，杏仁可降气止咳平喘，与蛤蚧配伍，增强平喘之力。

• 炙甘草：见前文。调和诸药，同时补脾益气。

• 茯苓：见前文。健脾利湿，助人参补脾益气。

• 贝母：苦、甘，微寒。归肺、心经。具有清热化痰、润肺止咳、散结消肿的功效。可清热化痰，润肺止咳，缓解咳嗽症状。

• 桑白皮：甘，寒。归肺经。具有泻肺平喘、利水消肿的功效。可泻肺平喘，缓解气喘症状。

• 知母：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、滋阴润燥的功效。可滋阴润燥，防止肺肾阴虚。

三、临证加减

1. 若咳嗽剧烈，可加用紫菀、款冬花等止咳化痰药。

2. 若气喘明显，可加用苏子、沉香等降气平喘药。

3. 若胸闷胸痛较重，可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气药。

4. 若伴有发热，可加用石膏、知母等清热药。

5. 若有痰黄黏稠，可加用黄芩、鱼腥草等清热化痰药。

6. 若伴有咯血，可加用白茅根、侧柏叶等凉血止血药。

7. 若伴有自汗、盗汗，可加用黄芪、浮小麦等固表止汗药。

8. 若伴有腰膝酸软，可加用杜仲、续断等补肾强腰药。

四、用药注意事项

1. 辨证准确：中医治疗肺痹强调辨证论治，必须根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，准确辨证，才能合理选用药物。

2. 配伍合理：中药配伍讲究君臣佐，应根据病情需要，合理配伍药物，以增强疗效，减少不良反应。

3. 注意药物的性味归经：不同的药物具有不同的性味归经，应根据肺痹的病因病机和患者的体质特点，选择合适的药物。

4. 避免药物的不良反应：一些中药具有一定的毒性或不良反应，如半夏、杏仁等，应严格掌握用量和用法，避免不良反应的发生。

5. 结合现代医学治疗：在中医治疗肺痹的同时，可结合现代医学的检查和治疗方法，如抗感染、解痉平喘、吸氧等，以提高疗效。

、预防与调护

1. 预防
（1）增强体质，提高机体免疫力，可适当体育锻炼，如太极拳八段锦等。
（2）注意防寒保暖，避免外感风寒湿邪。
（3）戒烟限酒，减少对肺脏的刺激。
（4）积极治疗慢性肺系疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，防止病情进展为肺痹。

2. 调护
（1）饮食宜清淡，多吃具有润肺止咳、健脾化痰作用的食物，如梨、百合、山药、薏米等。
（2）避免过度劳累，保证充足的睡眠。
（3）保持心情舒畅，避免情绪激动。
（4）定期复查，遵医嘱服药，不得擅自停药或更改药物剂量。

总之，中医治疗肺痹有着丰富的经验和独特的优势。通过辨证论治，合理选用中药，并结合临证加减和注意事项，可以取得较好的疗效。同时，应注重预防与调护，患者的生活质量，防止病情复发。
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