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腹痛、反酸治验。

2024.02.24 1060阅读 评论数 5 24
韩某，男，45岁，甘肃陇西人。

2024年2月7日就诊。
为了使前后文贯通，下面复制了一诊所有治疗过程。二诊处方以及反馈在下文。

主诉：腹痛20年，反酸1月。
主要症状：全腹痛20年，5年前曾查胃镜提示糜烂。反酸水1月。无诱因呕吐胃内容物2天。现在没有呕吐。
每天大便稀溏，1天1次。胃胀。晨起口干，口渴，无口苦。平素怕冷。无汗。胃口差。不喝冷饮。肠鸣厉害。睡眠可。偶有胸闷不适。
舌淡红，稍暗，苔薄白。


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分析：
1.患者为同事发小，网诊无脉，所以增加了难度。
2.主诉是腹痛，反酸水，单纯这两个症状病因很多，不好判断。看舌头，患者舌淡红，稍微偏暗，苔稍白腻。暗考虑太阴里虚，腻是否有湿？口干、口渴，考虑上热可能性大，也有可能是津虚，或者脾虚不运都有可能。平素怕冷，偶有胸闷不适，有表证的证据了，也有可能是太阴中风，可以治疗性判断。腹痛、便溏、肠鸣厉害可以明确是太阴虚寒有水饮的了。
3.总的病机就是表里合病，上热下寒，以寒为主，是厥阴病。方可选半夏泻心汤，为增强温运太阴的作用，可合用半夏厚朴汤。人参价贵，用党参代替。

处方：半夏泻心厚朴汤加减

姜半夏15 厚朴25 紫苏梗12 茯苓15 
 黄芩12 黄连6 炮姜6 甘草9 
 大枣9 党参12 

7剂，饭后服用，忌口辛辣、油腻、烟酒。
图片​
反馈：
服药后，20多年的腹痛消失了。肠鸣也消失未再出现。大便比以前成型了。口干减少比较明显。
喝药期间，反酸没有出现，中药服用完后，又有反酸。怕冷、胸闷无明显改善（表明不是太阴中风，是表证了）。

2024年2月17日二诊
主要症状：反酸、眼睛迎风流泪。怕冷、胸闷，稍口干，纳不香。
舌同前。

分析：
1、患者症状缓解明显，现在症状主要是反酸、怕冷、迎风流泪、胸闷症状。舌变化不大。
2、怕冷为体表症状，胸闷为上半身症状，可同归于表证。迎风流泪是表证或者水饮也有可能。反酸就是水热攻冲。
3、根据目前判断，患者有表有里、有上热，有下虚，整体还是厥阴病范畴。整体得以降水热为主。可用小陷胸汤（半个半夏泻心汤）辛开苦降，枳实薤白桂枝汤解表、温中、降逆。豆豉增加脾胃运化，枳实降水、热、气逆，这个就是枳实栀子豉汤了。

处方：小陷胸汤+枳实栀豉汤+枳实薤白桂枝汤加减

黄连6 法半夏12 瓜蒌15 制吴茱萸9 
栀子6 淡豆豉15 枳实15 薤白30 
桂枝9 煅瓦楞子30 鸡内金9
蒲公英10

7剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒、生冷。
反馈：服药后反酸消失，怕冷消失，胸闷消失。已无不适。
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